采用负压封闭引流技术治疗大面积皮肤撕脱伤84例临床观察

吉林大学第一医院创伤骨科（吉林 长春130021） 卢建树，孙大辉长春中医药大学附属医院骨科（吉林 长春130021） 朱东平

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月—2012年6月吉林大学第一医院创伤骨科共收治大面积皮肤撕脱伤患者84例，Gustilo分型均为Ⅲ型，其中男性65例，女性19例，年龄16～50岁，平均年龄39.5岁；伤后至入院时间平均5.0h；交通事故35例，砸伤26例，摔伤19例，机器绞伤4例，均污染较严重，分布于四肢及臀部；入院后在常规处理后采用负压封闭引流技术（VSD）进行治疗。对照组为2008年1月—2010年12月本科收治的大面积皮肤撕脱伤患者72例，平均年龄42岁，男性48例，女性24例。2组患者年龄、性别、病情及手术时间等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均处理危及生命的损伤、制动及固定骨折等。彻底清除残腔淤血、坏死组织及污染的软组织，用双氧水、生理盐水、稀释络合碘反复冲洗伤口，对清创后裸露骨面或肌腱，尽可能用附近健康筋膜或肌膜覆盖。避免直接用皮片覆盖。VSD组患者依据皮肤撕脱伤面积及形态，修整VSD敷料后置入各层腔隙及皮肤缺损处，不留残腔，4号丝线固定敷料于皮肤，外贴半透膜，维持持续负压状态（调节负压于125～450mmHg）；4～5d后拆除VSD装置，观察创面及残腔感染控制情况，如感染得到控制、创面有新鲜肉芽组织可行植皮术闭合创面后继续敷料覆盖，负压维持吸引5～10d后拆除。对照组患者根据创面愈合等具体情况每日或隔日常规换药，直至创面有新鲜肉芽组织后再行植皮术，植皮术后，加压包扎。比较2组患者创面感染率、二期植皮坏死率及达到二期处理所需时间，并记录换药次数、住院时间等。……