经尿道等离子电切术治疗大体积良性前列腺增生症的疗效观察

王立国，唐化勇，王冰峰，张万生，于 航，曹彦明 (吉林医药学院附属医院泌尿外科，吉林 吉林 132013)

经尿道前列腺切除术(transurethral resection of the prostate，TURP)是良性前列腺增生症(BPH)手术的金标准［1］。由于受到经尿道电切综合征(transurethral resection syndrome，TURS)的限制，大体积BPH(≥80 mL)目前仍被推荐以传统开放手术为主［2］。经尿道等离子前列腺切除术(PKRP)采用生理盐水作为介质液冲洗，从根本上避免了TURS的发生，更适合大体积BPH［3-4］。2007年8月至2013年2月，某医院利用PKRP治疗大体积BPH 21例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组21例。年龄63～81岁，平均(70.4±5.4)岁，均有明显下尿路梗阻症状，病程3～12年。其中急性尿潴留10例，合并冠心病9例，高血压病14例，肾功能不全4例，糖尿病5例。直肠指诊前列腺Ⅳ度增大，经直肠超声测定前列腺体积(体积=0.52×前后径×左右径×上下径)82～253 mL，平均(128.8±48.9)mL。IPSS 22～35分，平均(28.2±4.4)分。尿流动力学检查明确为膀胱出口梗阻，最大尿流率(Qmax)0～10.3 mL/s，平均(6.6±3.1)mL/s。血清前列腺特异性抗原(PSA)正常。术前控制血压及血糖，肾功能不全患者行膀胱穿刺造瘘引流，肾功能恢复正常后手术。所有患者均无BPH外科手术史。

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉，取截石位。英国Gyrus公司生产的等离子双极电切系统，F24内鞘，30°观察镜。生理盐水持续冲洗，高度距手术台平面80 cm。电切功率160 W，电凝功率80 W。直视下置入电切镜，观察是否存在膀胱肿瘤、憩室、结石及输尿管开口位置，了解前列腺各叶增生情况，明确精阜、尿道外括约肌情况。先行耻骨上膀胱穿刺造瘘，引流冲洗液。切除前列腺长度以膀胱颈为起点、尿道外括约肌为终点。切除顺序:三叶增生者，先11点位置顺时针方向切除左侧叶，然后逆时针方向切除腹侧叶和右侧叶，最后切除中叶;以中叶增生为主者，先切除中叶，然后顺时针方向依次切除右侧叶、腹侧叶和左侧叶。……