子宫肌瘤介入治疗近展

张宇慧，周顺科

子宫肌瘤是现在女性生殖系统最常见的良性肿瘤，据国外统计结果，患病率可高达50%以上，25%左右表现出临床症状［1］。子宫动脉栓塞（uterine artery embolization，UAE）与传统手术方法相比，患者的住院时间短，恢复快，微创，被公认为一种安全、有效的治疗症状性子宫肌瘤的方法［2-3］。但同时许多文献表明，UAE在给广大子宫肌瘤患者带来福祉的同时，也可能产生一些意想不到的并发症，如卵巢功能损伤，不孕等［4］，本文结合最近的研究成果，对UAE术可能对卵巢及生育能力的影响及如何选用栓塞剂降低不良影响的最新进展做一综述。

1 UAE的解剖学基础

从髂内动脉发出的子宫动脉有上、中、下3个分支，上支主要供应输卵管和卵巢，中支主要供应子宫体，下支主要供应会阴部。由于存在子宫动脉卵巢支-卵巢动脉-髂内动脉-腹主动脉的血管环，子宫易形成丰富的侧支循环，故栓塞后仅有短期的缺血，不会导致组织坏死；卵巢则多由卵巢支和卵巢动脉吻合供血，也存在卵巢只从子宫动脉获取供血的情况［3-5］。

陈春林等［6］利用CTA扫描构建了64例患者的子宫肌瘤数字化三维动脉血管网，清晰地显示了盆腔血供分布，并将肌瘤血供分为4型。Ⅰ型：一侧动脉供血为主（一侧子宫动脉伴/不伴同侧卵巢动脉）；（35.9%）；Ⅱ型：双侧动脉供血均衡型（双侧子宫动脉伴/不伴同侧卵巢动脉）（53.1%）；Ⅲ型：单纯一侧子宫动脉供血型（7.8%）；Ⅳ型：卵巢动脉供血型（3.1%）。Razavi等［5］认为子宫-卵巢动脉吻合对肌瘤的供血情况如下：Ⅰ型，卵巢动脉和子宫动脉……