56例AIDS机会性感染病例的临床特征分析

杨伟荣，刘蓉萍，黄丽云（广西钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000）

获得性免疫缺陷综合征（AIDS，艾滋病）是一种烈性传染病，主要经性接触、血液传播、母婴垂直等方式传播，能造成大量CD+4T淋巴细胞破坏，导致机体免疫功能下降，发生机会性感染或肿瘤，最终导致患者死亡[1]。笔者对56例AIDS机会性感染病例的病历资料进行回顾性调查分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：来自2008年1月～2012年8月间我院感染性疾病科收治的56例AIDS机会性感染患者的出院病历。所有病例的血液标本均经本市CDC艾滋病确证实验室进行确证试验，结果均为HIV1抗体阳性。56例患者中，男45例，女11例；年龄31～77岁；无业37例，农民8例，商业6例，其他5例；感染HIV途径及例数：因非婚异性性接触而感染HIV者29例（51.8%），因共用注射器经静脉推注毒品而感染HIV者15例（26.8%），既有非婚异性性接触史又有共用注射器经静脉推注毒品史者12例（21.4%）。

1.2 诊断标准：①AIDS的诊断依据国家标准[2]；②肺结核诊断标准以1999年出版的“现代结核病学”为准[3]；③肺孢子虫肺炎的诊断标准：依据病原学检查，检出肺孢子虫的包囊或滋养体；④真菌感染：实验室培养真菌阳性或墨汁染色发现新型隐球菌；⑤弓形虫脑病诊断：血液或脑脊液检查弓形虫抗体阳性。

2 结果

2.1 临床表现：发热56例（100%），消瘦51例（91.1%），咳嗽37例（66.1%），咯痰23例（41.1%），慢性腹泻18例（32.1%），胸痛31例（55.4%），胸闷23例（41.1%），皮疹23例（41.1%），鹅口疮16例（28.6%），肝大13例（23.2%），脾大9例（16.1%），淋巴结肿大29例（51.8%），头痛8例（14.3%），脑膜刺激征阳性5例（8.9%）。

2.2 机会性感染的种类：56例患者中，合并继发性肺结核27例（48.2%），其中干酪性肺结核例5例，血行播散型肺结核15例，结核性胸膜炎5例，结核性脑膜炎2例；合并真菌感染25例（44.6%），其中口腔念珠菌感染16例，肺部真菌感染3例，食道念珠菌感染2例，肠道念珠菌感染3例，隐球菌性脑膜炎1例；合并梅毒23例（41.1%）；合并慢性丙型肝炎20例（35.7%）；合并慢性乙型肝炎12例（21.4%）；合并带状疱疹17例（30.4%）；卡氏肺孢子虫肺炎9例（16.1%）；合并致病性大肠埃希菌肠炎9例（16.1%）；合并沙门菌感染6例（10.7%）；合并弓形虫脑病5例（8.9%）。

2.3 机会性感染的部位：发生于血液系统55例（98.2%），呼吸道的机会性感染39例（69.6%），消化道20例（35.7%），口咽部16例（28.6%），皮肤17例（30.4%），神经系统8例（14.3%）。

2.4 合并感染情况：56例患者均存在合并感染情况（100%），其中合并两种病原菌感染20例（35.7%）、合并三种病原菌感染35例（62.5%），合并三种病原菌感染1例（1.8%）。

2.5 预后：经积极救治和护理，40例AIDS机会感染患者病情好转出院；13例患者放弃治疗，3例患者死亡。

3 讨论

本组研究资料中，AIDS机会性感染具有以下特点：①感染的病原体具有多样性：病毒、真菌、原虫、细菌等；②感染的部位可累及多系统、多器官：血液系统、呼吸道、消化道、口腔、皮肤、脑、淋巴系统等；③病情复杂：病损可涉及多个脏器、病情严重、治疗难度大、疗程较长；④不同的CD+4T淋巴细胞水平，各种机会性感染的发生率不同，CD+4T淋巴细胞水平越低，合并多种病原体感染的机会越多；⑤早发现、早治疗可延长患者生命，如未经正确治疗，则预后差，可导致患者死亡。

艾滋病病毒（HIV）侵入人体免疫系统，破坏人体免疫功能，导致各种机会性感染的发生。结核病是艾滋病最常见的机会性感染之一，本组资料中48.2%的AIDS患者合并有肺结核，与此报道相一致。免疫功能低下是艾滋病合并结核病的主要原因。人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者感染结核杆菌后，结核病的发病率是一般人群的30倍。

HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋体有相同的传播途径，均可通过血液、血制品、共用注射器经静脉推注毒品、不安全的性行为及母婴垂直等方式传播而感染，合并感染很常见。本组研究资料中，41.1%患者合并梅毒，35.7%患者合并慢性丙型肝炎，21.4%患者合并慢性乙型肝炎。合并感染促使疾病进展、病情恶化。加强对血液、血制品、静脉吸毒人员和性工作者的管理、加强对高危人群进行艾滋病、丙型肝炎、梅毒等疾病的危害和防控知识、防控技能的宣传、教育，增强其自我保护意识和能力，发现问题及时到医疗机构就诊、检测，以便及早发现和及时治疗。

临床医生要提高对AIDS机会性感染的认识和处理能力，以便及早发现、及时对症、支持治疗，改善患者的预后、提高其生存质量。

[1] 朱秋映,刘 伟,陈 杰,等.1989年～2006年广西艾滋病流行情况分析[J].应用预防医学,2008,14(2)：71.

[2] 卫生部监督中心卫生标准处.传染病诊断标准及相关法规汇编[S].2003：186.

[3] 李跃明,杨凤娥,陈日挺,等.成人HIV/AIDS合并肺结核病患者的临床表现和影像学分析[J].中华呼吸与结核病杂志,2004,27(7)：493.