胃镜检查吻合口溃疡56例临床分析

唐有进（广西宜州市人民医院消化内科，广西 宜州 546300）

胃十二指肠或空肠吻合术后，吻合口附近发生的溃疡称吻合口溃疡[1]。随着胃肠镜的普遍开展，胃十二指肠手术后吻合口溃疡的确诊率逐渐提高。对2005年10月～2012年10月经胃镜检查确诊的56例吻合口溃疡进行分析讨论，以期提高对吻合口溃疡的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组56例，男50例，女6例，年龄22～68岁，平均44.6岁。发生于术后3年以内44例（78.57%），3年以后发病12例（21.43）。原手术方式:毕Ⅰ式17例，毕Ⅱ式36例，手术方式不明3例。原患疾病:胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡38例，胃癌4例。

1.2 临床表现:腹痛40例（71.43%），其中有规律9例，无规律31例。呕吐或黑血32例（57.14%），腹胀12例（21.43%），恶心18例（32.14%），呕吐10例（17.86%），纳差21例（37.50%）。体征:上腹部压痛48例（85.71%）。

1.3 胃镜检查:单发性溃疡42例（75.0%），多发性溃疡14例（25.0%）。56例患者共有溃疡76个，溃疡大小＜1.0 cm 44个，1.0～2.0 cm 26个，＞2.0 cm 6个。溃疡的分布:发生于吻合口处12个（15.79%），吻合口残胃侧20个（26.32%），吻合口肠侧44个（57.89%）。溃疡的分期:本组活动期溃疡62个（81.58%），愈合期溃疡14个（18.42%）。

1.4 X线检查:本组有26例做过X线检查，其中11例（42.31%）提示溃疡，15例（57.69%）漏诊。

1.5 病理检查:本组有20例进行病理学检查，均为良性溃疡伴有不同程度的慢性活动性残胃炎。

2 讨论

吻合口溃疡是胃十二指肠或空肠吻合术后常见并发症之一。吻合口溃疡的发生与多种因素有关，胃切除不足、胃窦黏膜残留、输入袢过长和迷走神经切断不全可使胃酸分泌仍然很高而导致溃疡复发；局部结构改变，如缝线残留、局部黏膜缺血等也与吻合口溃疡发生有关[2]。此外，胃部手术后的吻合口溃疡还与胆汁反流有关[3]。

吻合口溃疡的发生部位:多发生于吻合口的肠侧，为慢性溃疡，可能与肠黏膜屏障功能差、不耐酸的侵蚀以及吻合口组织运较差有关。本组发生于吻合肠侧44例（57.89%），与文献报道相符。

本组病例与一般消化性溃疡临床特征相比具有以下特点:①以男性患者较多，本组男女比例为50∶6，原因不明；②临床症状中以腹部痛为主，多数无规律，且疼痛较重；③容易合并出血，本组为57.14%，明显高于一般消化性溃疡的15%～25%[4]；④胃镜下观察腹痛为主者，溃疡多较深、单发；出血为主者，溃疡多较浅，多发。

胃镜检查是确诊吻合口溃疡的最有效方法。由于胃肠吻合口处钡剂通过时迅速，充盈较困难，使溃疡龛影不易显出，故对发现吻合口溃疡有一定困难，容易漏诊。目前统计，上消化道照影对吻合口溃疡的诊断率较低，X线钡剂胃肠照影仅40%～50%有阳性发现[5]。本组阳性率为42.31%。而胃镜为直观检查，多数都能看见，内镜检查发现溃疡的阳性率为60%～80%，并可发现有无手术缝线残留及胆汁反流，活检还可以了解残胃黏膜和溃疡的良性恶性情况[6]。

吻合口溃疡的诊断:我们的体会是对于既往有胃十二指肠手术的患者，一旦出现腹痛，且服药疗效较差时，均应常规进行胃镜检查，以便早期发现本病，以明确出血部位和原因，有利于鉴别诊断和治疗。

总之，正确认识吻合口溃疡的临床特点，及时认真的作胃镜检查，能提高吻合口溃疡的诊断率，从而有利于选择治疗方案，防止并发症的发生。

[1]李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:科学出版社,1995,229.

[2]聂玉强,谢 飚,沙卫红,等.吻合口溃疡出血的临床及内镜特点[J].临床消化病杂志,2003,15(2):70.

[3]许国铭,李 石.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社,1999:61.

[4]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:406.

[5]郑芝田.胃肠病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000:407.

[6]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:804.