连续性血液净化治疗溶血尿毒综合征临床观察及护理

曹宏敏（河南省安阳市人民医院肾内科，河南 安阳 455000）

1955年Gasser首次报道了溶血性尿毒综合征（HUS），临床特点表现为血小板减少、急性肾功能不全和微血管性溶血性贫血，该病多见于婴幼儿，极易引发小儿急性肾衰竭。2009年6月～2011年8月对收治的患儿实施床旁连续性血液净化治疗（CBP）获得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择10例患者，男7例，女3例，年龄3～10岁，平均7.5岁。患儿血小板计数（76～95）×109/L；血红蛋白36～71 g/L，平均（56.0±12.0）g/L；血尿素氮（32.7±6.4）mmol/L；血浆乳酸脱氢酶（996.1～1212.5）U/L；肌酐（884.0±145.0）μmol/L。临床表现:少尿9例，少尿时间3～26 d，平均12.5 d；无尿1例，持续9 d。腹痛6例，恶心、呕吐2例，血性腹泻5例，发热7例，上呼吸道感染1例。

1.2 方法:基于内科治疗基础上实施连续性血液净化治疗。对10例患儿通过股静脉建立血液通路。治疗前对患儿进行护理评估，CBP治疗过程中密切观测各项压力值并进行记录，1次/h。刚开始1 h内血压会降低或产生波动，可适当加快补液速度，如有必要可实施交替溶液补充，并观测患儿体温[1]。采用（低分子）肝素作抗凝剂。

2 结果

10例患儿9例好转，1例因经济问题放弃治疗出院失访。治疗后患儿复查血小板（105.7±18.5）×109/L；血红蛋白（98.4±3.1）g/L；血尿素氮（8.1±2.7）mmol/L；血浆乳酸脱氢酶（147.0±8.9）U/L；谷丙转氨酶（48.0±23.0）U；谷草转氨酶（53.7±18.6）U；肌酐（179.5±101.2）μmol/L。患儿治疗过程中出现静脉插管处渗血2例次，低血压6例次，过敏反应2例次。不良反应经对症治疗后均获得好转。

3 护理

3.1 心理护理:由于HUS患儿起病较急，病情严重且病死率较高，患儿及家属会感到无助、恐慌、失望、悲观的情绪，再加上治疗方式复杂，存在血液于体外循环的风险，还要大量输注血浆，费用昂贵，患儿家属会很担心治疗过程。用针对家属的心理状况进行针对性的指导，耐心讲解治疗方法及安全性，鼓励并增强其战胜疾病信心。尽可能满足患儿要求，稳定患儿情绪。

3.2 并发症治疗护理:①血压下降:由于改变血容量和渗透压，很容易引起患儿产生低血压，所以实施CBP治疗过程中应密切患侧患儿的生命体征。本组患儿中有6例低血压，经回血暂停治疗并实施静脉应用升压药物、输入胶体溶液，患儿血液恢复正常后继续治疗；②静脉插管处渗血:产生的原因是患儿凝血功能障碍，应用肝素钠引起的；股静脉插管，下肢活动时很容易牵拉造成伤口处渗血。本组2例经外用凝血酶原配合沙袋加压包扎有效抑制渗血现象；③过敏反应:表现为呼吸困难、面色潮红、胸闷、皮肤瘙痒和皮疹等，由于输入大量血浆、透析膜材料生物相容性引起的。本组2例出现皮疹、胸闷反应患儿，经过静脉推注地塞米松3～5 mg、吸氧及减慢置换速度等得到有效缓解。

4 讨论

CBP治疗溶血尿毒综合征可以持续、缓慢清除溶质，使血浆晶体渗透压的变化变慢，减小细胞外液容量的变化，促进血液动力学的稳定，血压低的患儿也能耐受此项治疗方式。CBP治疗HUS作用:①激活前炎性反应；②应用吸附、对流、弥散作用将血管活性物质、炎性反应介质和促炎性反应因子清除；③减轻肺间质水肿，清除多种炎性反应因子，有效改善肺泡氧合，可减轻或改善急性肺损伤；④减轻组织水肿，纠正代谢性酸中毒，维持电解质及渗透压能够平衡，对供氧和器官功能有很好的改善功能；降低血液温度等；⑤稳定持续超滤可以有效减少肺泡血管外液，降低血液温度可以降低二氧化碳的生成，具有强大的水负荷清除功能，促进营养对治疗的支持，方便治疗顺利进行[2-3]。CBP是辅助内科进行HUS患儿治疗的有效方式，护士完成治疗过程的操作，要求护士具有高度的责任心、丰富的临床经验、熟练的操作技能，并具有无菌治疗观念。护士应实时观测患儿情况，及时发现问题并针对性进行处理。

[1]王雪琴,白春娟,杜艳婷.连续性床旁血液净化技术的护理配合[J].护理研究,2008,22(1):83.

[2]鄢建军,严 贺,曾 锐,等.血浆置换联合连续性血液净化治疗重症溶血性尿毒症综合征患儿的护理[J].护理学杂志,2012,27(3):31.

[3]潘友文.血液净化技术在急性中毒中的应用[J].吉林医学,2010,31(21):3528.