乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗观察

李春华

（湖南省肿瘤医院 湖南 长沙 410000）

乳腺癌是一种以局部表现为主的全身性疾病，需要进行根治切除，对乳房的美观造成较大的影响，对患者造成严重的心理压力。随着人们生活水平的不断提高，对乳腺癌手术治疗的美观性提出了更高的要求，早期乳腺癌保留乳房手术配合放射治疗，在欧美国家乳腺癌临床治疗中已应用成熟，且取得与根治切除术同样有效的治疗效果，在医生和患者当中更易接受，具有较高的认可度，在根治乳腺肿瘤的同时保证了乳房的美观，治疗效果更为显著［1］。为了探讨乳腺癌保留乳房手术后放射治疗的临床效果，本文选取我院收治的80例乳腺癌患者进行研究，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的乳腺癌患者80例，均为女性，年龄30－70岁，平均年龄50岁。其中左侧肿瘤43例，右侧肿瘤37例，双侧肿瘤3例；内象限患者28例，外象限患者46例，乳头上方患者6例；所有患者进行保留乳房手术治疗，病理证实为乳腺癌。本组患者肿瘤均为单个病灶、直径在3cm以下，边界清楚，距离乳头2cm以上，部分患者腋窝有单个活动淋巴结，肿瘤分级I级61例，II级19例。其中40例患者在保留乳房手术之后接受放射治疗，作为观察组，另40例因各种因素未能接受放射治疗，作为对照组，两组患者在年龄、病情等临床资料方面的对比无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：两组患者均进行保留乳房手术及腋窝淋巴结切除手术，将肿瘤进行完整切除，范围包括肿瘤边缘2－3cm内器官组织，术中进行病理切片，保证肿瘤无残留；进行腋窝淋巴结切除，留置金属标志物作为术后放射治疗参考。

1.2.2 放射治疗：观察组患者在保留乳房手术后2－6周进行放射治疗，放射治疗照射范围根据肿瘤分期以及腋窝淋巴结转移情况决定。I期肿瘤及II期淋巴结转移在1－3个范围内的患者对乳腺和胸膛进行照射；II期及淋巴结转移大于4个的患者进行乳腺、胸膛、腋顶及锁骨的全面照射。采用模拟定位对患者进行定位，对乳腺、胸膛进行照射，采用15°楔形板，保证楔形板的大头朝向患者乳头方向；使用GWHP80型60CO远距离治疗机进行治疗，照射剂量为：乳腺、胸膛照射DT4600cGy后瘤床加量，肿瘤彻底切除患者对病灶追加1400cGy进行照射，肿瘤切除不彻底，切缘检测为阳性患者追加1800cGy进行照射，本次研究中，观察组中出现1例肿瘤切除不彻底患者。追加照射的范围需要包括手术瘢痕周围3cm范围内，或根据术中留置的金属标记物进行确定。锁骨上、腋顶的照射剂量为DT5000cGy，每次200cGy，每周5次，5周为一个疗程［2］。

1.3 评价标准：①对两组患者治疗期间以及观察组放疗期间进行体格检查和血常规检查，依据WHO肿瘤分级标准进行近期疗效评价，对两组患者进行出院后随访3年，通过X线和B超检查评价远期疗效；②依据Harris提出的乳房美容效果进行乳房美观度的评价，优：双侧乳房对称，外观无治疗后遗症；良：病侧乳腺有轻度的色素沉着以及手术瘢痕；一般：乳房外形变形，乳头不对称，有较为显著的手术瘢痕及放射性皮肤改变；差：乳房出现严重回缩、毛细血管扩张以及纤维化等。③根据RTOG急性放射治疗损伤分级标准进行放射性反应的评价［3］。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（±s）进程表示，计算资料采用x2进行检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

见表1－2。

乳房美观评价，观察组患者优15例，良11例，一般9例，差5例；对照组优6例，良9例，一般11例，差14例。对比差异具有统计学意义P＜0.05。放射反应方面，观察组10例患者出现皮肤瘙痒，11例出现皮肤红斑或色素沉着，2例出现放射性食管炎，症状较轻微，放射治疗结束后逐渐消失，随访期间未出现并发症状。

表1 两组近期疗效对比

表2 两组患者远期疗效对比

3 讨论

传统治疗方法中，采用改良根治切除术对乳腺癌进行治疗，虽然使得病情得以控制，但对乳房的外观影响较大，对患者生活质量造成严重影响，给生活和工作带来不便，大多数患者难以接受。随着科学技术发展，对保留乳房手术治疗后结合放射治疗早期乳腺癌技术不断成熟，在国外以应用多年，我国医疗行业对此仍持较为谨慎的态度。大量的临床研究及文献报道显示，保留乳房手术后加放射治疗与传统改良根治切除手术相比，在局部肿瘤控制率、治疗有效率及提高生存率方面的的对比无显著差异，具有同样安全可靠的临床效果。近年来，采用保留手术后加放射治疗治疗乳腺癌的方法在我国逐渐应用推广，有报道显示在我国采用保留乳房手术加术后放疗治疗乳腺癌，5年肿瘤复发率为4.6%－6.1%；5年生存率在78.89%以上［4］。

本组研究中，观察组患者采用60CO远距离治疗机进行放射治疗，加15°楔形板，取得了较为满意的效果，表明此种治疗方法切实可行；放射治疗期间，部分患者出现不同程度的皮肤瘙痒、皮炎等症状，但较为轻微，可以忍受，顺利完成放射治疗；放射治疗过程中，配合使用三乙醇胺乳膏或重组表皮生长因子凝胶，可以减轻放射性皮肤反应，每次涂抹1－2次，应用效果显著；本组治疗过程中未发现严重的肺部放射性损伤。采用保留乳房手术结合术后放射治疗乳腺癌，需要严格控制适应证，对乳腺癌晚期患者、肿瘤距离乳头距离小于2cm以及乳房较小的患者，不适合采用此方法进行治疗；对局部乳腺癌晚期患者可以在化疗辅助治疗的基础上，首先对肿瘤进行缩小后再采用此方法进行治疗。综上所述，本文认为，在严格控制适应证及禁忌证的基础上，保留乳房手术结合术后放射治疗乳腺癌，具有安全可靠的临床效果，起到满意的治疗效果及美容效果，配合合理的化疗及内分泌治疗，可以进一步提高乳腺癌治疗的效果，提高患者的生活质量及生存率。

［1］ 朱相露，木克代斯·拜克提亚尔.早期乳腺癌保留乳房手术后放射治疗的临床观察［J］.中国基层医药，2012，19（16）：2520－2521

［2］ 童琴，何振宇，李凤岩，等.乳腺癌保留乳房手术后放疗114例疗效分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2009，16（7）：529－531

［3］ 邓晓琴，孙亮新，邹杨，等.早期乳腺癌保留乳房手术后放射治疗的临床分析［J］.中华乳腺病杂志（电子版），2011，5（1）：33－33

［4］ 赵志会.24例乳腺癌保留乳房手术后放射治疗近期疗效观察［J］.中外医疗，2010，29（35）：89－89