健康教育和全程督导功能锻炼在鼻咽癌优质护理中的应用

唐美芳

（浙江省肿瘤医院 浙江 杭州 310022）

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段［1］，放射治疗在杀灭肿瘤的同时也对正常组织造成严重的损伤。其中有些影响如张口困难、颈部纤维化等可以通过功能锻炼来减轻［2］。优质护理是将以人为本，以病人为中心的护理理念和人文关怀融入到对病人的服务中，开展优质护理可提高患者满意度和护理服务质量［3］护士在做好基础护理和常规护理服务的基础上，根据病人需求和专科特点，提供个性化的护理，使护理服务更人性化，更符合病人个体需要。健康教育是护理工作的一部分，也已经成为优质护理的重要组成部分。健康教育是鼻咽癌综合治疗的重要组成部分，也是整体护理的重要环节，可以提高鼻咽癌病人的生存质量。［4］我科在2012年6月开展优质护理以来，对鼻咽癌调强放疗期间功能锻炼进行健康教育和全程督导，为更好地开展优质护理服务提供依据，收到了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

2012年6月～2013年4月，我科住院正床鼻咽癌病人50例，男34例，女16例。年龄19～72岁，文化程度：文盲5例，小学16例，初中20例，高中8例，大学1例。所有病人均经病理确诊，其中非角化型鳞癌28例，角化型鳞癌19例，基底细胞样鳞状细胞癌3例。均行调强放疗：常规面颈联合野加，放射剂量鼻咽部70～80Gy、颈部50～70Gy。

2 目的和方法

2.1 目的：通过开展“优质护理服务示范工程”活动，在认真落实做到夯实基础护理的基础上，丰富服务内涵，提供满意服务。加强健康教育的力度，提升患者和社会的满意度。根据本科放疗患者的特点，使鼻咽癌放疗患者在治疗期间保持鼻咽部清洁、舒适，提高放疗敏感性；防止放疗后张口受限，影响进食；防止放疗后颈部肌肉纤维化，转颈受限。

2.2 方法

2.2.1 优质护理前准备：组织全科护士学习“优质护理服务示范工程”活动的相关资料，领会精神，转变服务理念。同时为体现专科特色，我科加强护理人员专业知识和技能培训，提高护理人员专业素质和服务质量，由具有丰富的临床经验以及专科知识和良好沟通能力护士作为责任护士。学习沟通技巧，加强与与病人和家属的有效沟通对促进病人的依从性有重要意义，良好的护患沟通技巧的应用，可明显提高护理质量和患者满意度［5］。

2.2.2 建立良好的护患关系：良好的医患、护患关系是是提高病人依从性的重要因素，医患关系或护患关系的好坏直接影响患者依从性的高低［6］。在放疗前建立良好的护患关系，针对患者心理，用通俗易懂的语言向患者介绍疾病治疗方法、放疗反应及预防措施等知识，使患者以积极的态度去进行功能锻炼。

2.2.3 医护人员督导措施：我科自行设计的功能锻炼标准，包括转颈锻炼、张口锻炼和鼻腔冲洗三个项目，患者掌握情况分不了解、熟悉、掌握三个层次。放疗中以此标准对患者的功能锻炼掌握和配合情况进行每周2次评价，检查病人执行情况，对未掌握的患者再次宣教，及时监督、纠正，保证病人治疗的依从性、连续性。同时根据病人的年龄和文化程度、病情发展变化动态调整。放疗中后期依从性多数是因为治疗的反应较大，如口腔及咽喉疼痛、进食困难、皮肤反应［7］，此时加强心理护理，使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，增加康复治疗的依从性，另一方面责任护士正确评估放疗反应程度，指导漱口保持口腔清洁，讲解如何预防和减轻皮肤反应。给予及时的指导与护理，使患者继续配合功能锻炼。

2.2.4 健康教育方式：由于功能锻炼的项目多，方法枯燥，容易造成患者遗漏项目，没有恒心坚持等依从性问题［6］。因此科内提供了各种各样的宣传册和宣传栏，入院后即指导病人阅读。我科还拍摄由护士示范的米字操和颞颌关节功能锻炼视屏，供患者观看学习。提供病友相互交流平台，邀请返院复查的病人，尤其是放疗5年以上的病人现身说法，共同分享经验，让事实说话，使病人明确治疗效果及病情转归。开展优质护理使护士有更多的时间逗留在病房，有效缩短了护患距离，更好地服务病人，责任护士对病人实行一对一讲解，逐项指导。据报道，通过示范性健康教育促使病人正确功能锻炼不仅降低早发行张口困难的发生率，而且有效预防张口困难的加重，有利于病人进食和治疗后的康复［8］。

2.2.5 功能锻炼内容：颈部功能锻炼：颈部前屈、后仰、左右转动，5分钟／次，2次／日。颞颌关节功能锻炼：张口锻炼，张口咬软木塞5分钟／次，5次／日；每天杨红双手安谧颞颌关节30分钟；鼓腮和漱口结合，每次3－5分钟，每天3次；叩齿：上下齿轻轻叩击，每日3次，每次100下。鼻咽部功能锻炼：鼻腔冲洗2次／日。

3 结果

3.1 功能锻炼的知识掌握和配合情况：见表1。

表1 50例鼻咽癌患者在放疗期间功能锻炼掌握情况 例／次

3.2 疗效：通过责任护士鼻咽癌放疗患者的功能锻炼进行全程督导，住院期间无一例发生张口受限和转颈受限，顺利完成放射治疗。

4 讨论

4.1 患者的文化程度、社会生活背景不同，对健康教育的理解及知识的接受程度不一，因此健康教育要有针对性，分批分次给予健康教育，可避免短期内大量知识的灌输使患者不理解。有针对性地实施健康教育，使患者能更好地掌握功能锻炼的相关知识，有利于提高患者的依从性。同时健康教育后要重视反馈，及时了解患者对健康教育后内容的掌握情况，从病人的反馈中判断其依从性。对患者存在的疑问及不解及时解答，消除患者的疑惑。对患者及家属最关注的问题有针对性地增加教育内容，对薄弱环节、欠缺的知识进行重复教育，要适时地肯定患者有益于健康的行为，达到健康教育知、信、行的目的。

4.2 保证功能锻炼的早期性、连续性。据报道早期功能锻炼可有效降低患者放疗后张口困难的发生了率并减轻其程度，提高给患者生活质量［9］。责任护士通过持续督促和指导，及时评价功能锻炼掌握和配合情况，根据不同的病人和不同的治疗阶段仔细分析可能的影响因素，实施有效的沟通和护理措施，提高鼻咽癌功能锻炼的依从性。

4.3 针对病人开展的具有护理特色的健康教育活动，是实现整体护理的重要措施，是现代护理为满足患者健康需求而赋予护士的重要职责。在开展优质护理过程中，护士对患者有效地进行健康教育。而在健康教育过程中，需要护士良好的沟通能力和专业知识，提高了护士自觉学习的主动性。同时密切了护患关系，提高了患者对健康教育的满意度及对护理工作的满意度，有利于提高优质护理质量。

［1］ 马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学［M］.北京：北京大学医学出版社2003：128

［2］ 殷蔚铂，谷铣之 肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2002，：562－563

［3］ 成忠晏.开展优质护理对患者满意度的影响［J］.当代护士，2013，（3）：186－187

［4］ 汪雪梅，张学辉，陈艳芳.鼻咽癌病人健康教育的需求与效果分析［J］.护理研究，2013，27（1）：202－203

［5］ 黄姗英.护患沟通在优质护理服务中的应用［J］.当代护士2013，（3）：167－168

［6］ 陆雁，倪杰.护理干预对鼻咽癌放疗患者功能锻炼的影响［J］.现代肿瘤医学 ，2009，17（2）：390－391

［7］ 尤国美，戴勤，刘丽华.鼻咽癌放疗期功能锻炼依从性分析及护理护理研究［J］.2005，19（10）：2034－2035

［8］ 曹祥云，程慧珊.定期示范性健康教育在鼻咽癌病人功能锻炼中的应用［J］.护理研究，2008，22（9）：2318－2319

［9］ 邓秋梅.早期功能锻炼对鼻咽癌放疗后张口困难的效果观察［J］.护士进修杂志，2009，24（4）：359－360