老年慢性阻塞性肺病（COPD）的综合护理及其应用价值

张念先

（南县中医医院 湖南 益阳 413200）

慢性阻塞性肺病是一种较为常见的呼吸系统疾病，该病的发病率约为10%左右［1］，死亡率也比较高，一般常见于中老年人，主要表现为呼吸受阻、气流不畅、同时气道内出现慢性炎症，本次观察了我院收治的80老年慢性阻塞性肺病患者接受不同护理方式后的治疗结果，旨在探讨综合护理模式的应用价值，现做报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2012年3月至2013年1月期间收治的老年慢性阻塞性肺病患者80例，年龄65－79岁，平均年龄72.3±7.1岁，病程7－15年，其中男性患者61例，女性患者19例，将患者随机分为观察组40例和对照组40例，其中对照组给予常规的护理方式，观察组根据患者的实际情况而给予专门制定的综合性护理，两组患者在年龄、性别、病程等方面无差异（P＞0.05）.

1.2 护理方法

对照组：在住院期间给予传统的护理方式并随机给予健康教育及心理疏导。

观察组：组织医护人员成立专门的专门的临床护理团队，根据慢性阻塞性肺病的疾病情况及患者的自身情况制定专门的护理路径，并对各级护理人员进行相关培训并模拟护理情景。具体护理途径如下：

治疗护理：根据患者的实际情况而采取相应的用药措施，每天应准时叮嘱患者用药，并熟练掌握气雾剂的使用要点，保证患者顺利接受治疗，减少患者的痛苦，并向家属讲解相关治疗药物的用法用量及可能出现的不良反应，并且在出现不良反应时及时告知医生。慢性阻塞性肺病的患者一般需要氧疗配合治疗，因此要严格控制吸氧流量，一般以1L／min为起始流量，最大限度为3L／min，每天使用时间应不少于15小时，避免给予患者过高的流量以防止动脉血氧升高，进而抑制呼吸［2］，对于湿化瓶要进行每天更换，并定期进行消毒，要严密观察患者的心率、血压、呼吸频率以及血气指标，一旦出现异常情况要及时终止氧疗并通知医生。

饮食及生活护理：保证患者充分休息，并补充充足的水分，给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、低盐的饮食，保持室内空气流、空气湿度适宜，由于吸烟是导致慢性阻塞性肺病的主要因素之一，因此一定要叮嘱患者减少吸烟并达到戒烟的目的，由于老年患者多有多年的吸烟习惯，因此要动员患者家属及医务工作者共同参与制定患者的戒烟计划，在患者住院期间及出院后要根据患者的实际身体情况制定相应的运动训练以提高自身康复。

抗感染护理：慢性阻塞性肺病的患者合并感染的几率高于一般呼吸道疾病，且由于老年患者自身免疫抵抗力较低，因此要特别注意对患者的抗感染护理，首先要确保病房、病区的干净整洁、空气流通，每天要对病房进行固定的通风，且护理人员要注意个人卫生，进行各项护理工作时要注意消毒，由于呼吸道感染可导致患者出现心力衰竭以及呼吸衰竭，因此对患者要保证药物控制，并定期取痰做细菌培养，并根据菌种选择合理的抗生素药物。

心理护理及健康教育：由于患者体质虚弱、生活能力较差、呼吸道易反复感染，因此患者会出现恐惧及焦虑的心理，特别是老年患者自身心理脆弱，机体各种机能衰退，因此要对患者进行适当的心理疏导，向患者讲明慢性阻塞性肺病的一般知识，同时要向患者家属讲解用药及生活中常规预防复发的知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，密切注意患者的情绪，注意与患者的沟通，帮助建立患者对医护人员的亲近感，给予安慰及鼓励，促进患者主动配合治疗及护理。

1.3 判断标准

疗效标准：

显效：患者的咳嗽、气喘、咳痰等症状明显减轻，有效：患者的咳嗽、气喘、咳痰等症状比治疗之前有所好转，无效：患者症状与治疗前无明显变化。

测评标准［3］：

焦虑自量表SAS采用四级评分标准根据患者的填写情况相加各项症状分值计算出总分，总分在50分以下，表示无焦虑，总分在50－59表示轻度焦虑，60－69表示中度焦虑，70以上表示重度焦虑。

抑郁自量表SDS采用四级评分标准，根据患者的填写情况相加各症状分值计算出总分，总分在53分以下，表示无抑郁，总分在53－62表示轻度抑郁，63－72表示重度抑郁，总分在72分以上表示重度抑郁。

1.5 统计学分析：采用SPSS18.0统计软件对资料进行统计学分析，计量资料样本用±s表示，应用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗情况及心理改善情况见表1、2。

表1 两组患者的治疗情况

表2 两组患者的心理改善情况

3 讨论

慢性阻塞性肺病是一类慢性气道性疾病，该病的主要特征是持续性存在的气流受限，主要表现为呼吸受阻、气流不畅、同时气道内出现慢性炎症，该病的患病率较高，且患病人数非常之多，同时也有较高的死亡率，慢性阻塞性肺病一般病程长，多者可达数十年，同时容易反复发作，因此该病患者不但身体上承受极大的痛苦，同时经济上也承担这较大的负担，特别是老年患者极易出现焦虑、抑郁、悲观等情绪［4］，造成该病的原因有很多种，吸烟、环境污染、职业因素等等均可造成慢性阻塞性肺病［5］，对于该病的治疗和预防已经成为十分重要的问题。

对于慢性阻塞性肺病的患者特别是老年患者，在治疗的同时护理工作也十分重要，由于老年患者群体存在着年龄高，文化程度较低、心理承受能力较差且容易伴有多种疾病，因此在开展护理工作时相对棘手，本次对于我院接受治疗的老年慢性阻塞性肺病的患者采用了专门的人性化综合护理方式，结果较好，现对护理中的重点做如下总结：1.对于老年患者的护理工作不但要针对患者自身，同时要对患者的家属进行相关护理知识的讲解，并讲明临床药剂的使用方法及注意事项。2.老年患者通常有较长的吸烟史，因此开展戒烟工作比较困难，这需要护理人员及患者家属的共同努力及监督，在可能的情况下禁止患者吸烟或减少吸烟量，保证患者的生活环境空气质量，为患者营造良好的康复环境。3.老年患者由于心理较脆弱，承受能力差，因此护理人员要做到与患者进行积极主动的沟通，帮助患者了解疾病，克服患者焦虑、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心。4.慢性阻塞性肺病的老年患者要严格注意饮食控制，饮食要选择高蛋白、高热量、高纤维饮食，避免进食高脂肪及刺激性食物。5.保证病房、病区的洁净通风，医护人员注意操作前进行消毒，并选择合理的药物做好抗感染工作。综上所述，对于老年慢性阻塞性肺病的患者在积极治疗的同时还要给予相应的综合护理措施，帮助患者尽快恢复健康，提高患者的生存质量。

［1］ 慢性阻塞性肺病诊治指南（2007年修订版）.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组.中华结核和呼吸杂志，30（1）：8－17

［2］ 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病（COPD）诊治规范（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）；199

［3］ 张香云.心理护理对慢性阻塞性肺病患者的效果研究［J］.中国实用护理杂志，2011，27（12）：44

［4］ 毕红艳，谢金霞.慢性阻塞性肺气肿70例的护理［J］.光明中医，2009，24（9）：1790－1791

［5］ 周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望［J］.护理研究，2005，19（3A）：478