81例创伤性连枷胸的救治

王建柏，高劲谋，都定元，胡 平

（重庆市急救医疗中心创伤科 400014）

连枷胸是一种多见的胸部钝性伤，常合并肺实质损伤，易引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及呼吸衰竭，若治疗不当或不及时可导致死亡［1］。连枷胸诊断无困难，主要在治疗［2］。本文收集本院2005年1月至2011年6月收治的81例创伤性连枷胸病例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男60例，女21例。年龄24～82岁，平均48.6岁。伤后30min至48h入院。致伤原因：交通伤45例，坠落或跌倒伤25例，撞砸伤5例，挤压掩埋2例，其他伤4例；肋骨骨折数3～16根，平均5.6根／例。前壁型17例，侧壁型37例，前侧型均有11例。单侧56例，双侧25例，单侧3～5根肋骨骨折37例，大于5根44例，胸骨骨折8例，锁骨骨折19例，合并肺挫伤78例（96.3%），右主支气管断裂1例，中、大量血和（或）气胸47例，心脏伤22例，纵隔气／血肿11例，肝伤17例，脾伤14例，颅脑伤15例，脊柱骨盆及四肢骨折29例；合并休克7例；损伤严重度评分（ISS）9～66分，平均28.6分。

1.2 方法 首先保持呼吸道通畅，急诊室气管插管5例，积极抢救休克，常规给氧。静脉止痛法57例，肋骨断端及肋间神经封闭止痛17例，硬膜外镇痛2例，肋骨内固定时将硬膜外穿刺管置于肋骨旁，外接局部麻醉药止痛2例。双途径（静脉及雾化）使用盐酸氨溴索30～200mg／d，鼓励和协助排痰。胸带和棉垫加压包扎胸壁固定5例；肋骨巾钳悬吊牵引13例（双侧3例）；肋骨内固定61例，使用Judet架（肋骨环抱记忆合金）2～8枚，平均3.4枚／侧；胸骨及锁骨钢板螺丝钉固定27例。休克纠正后，限水钠输入同时控制输液速度（含钠液小于500 mL／d；输液速度小于40滴／分），给予激素、利尿剂（呋塞米60 mg／d），血浆，清蛋白及改善微循环药物；……