麻仁丸治疗重度癌痛由吗啡所致便秘25例

胡绍育 傅向平 潘连生 张梅庆

（江西省新余市中医院内三科，新余338000）

麻仁丸治疗重度癌痛由吗啡所致便秘25例

胡绍育 傅向平 潘连生 张梅庆

（江西省新余市中医院内三科，新余338000）

目的 探讨口服麻仁丸对吗啡治疗重度癌痛所致便秘的治疗疗效以及对血浆胃动素（MTL）水平的影响情况。方法将我院2009年1月至2012年12月期间收治的因服用吗啡类药而导致便秘的患者，按照就诊先后随机平均分为治疗组和对照组两组，对照组患者口服枸橼酸莫沙必利片，治疗组患者口服麻仁丸。用药两周后检测患者的MTL水平，并评价两组的治疗疗效。采用SPSS17.0对记录的数据进行统计学分析。结果治疗组治疗后的MTL水平比治疗前有显著性增加（P＜0.05），而对照组治疗前后的MTL水平没有显著性的变化。治疗组与对照组治疗后的MTL水平比较也有显著性差异（P＜0.05）。对照组25例患者，痊愈6例，好转8例，无效11例，总有效率为56%；治疗组25例，痊愈13例，好转10例，无效2例，有效率为92%。两组间有效率比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论麻仁丸在治疗吗啡治疗重度癌痛所致的便秘过程中，具有疗效好，不良反应少的特点，大大改善了癌痛患者的生活质量，值得广泛应用，并在此基础上加减药物治疗其他病症。

麻仁丸；吗啡；重度癌痛；便秘

随着三阶梯止痛原则［1］作为癌症疼痛治疗指南及教育工具在临床上的不断推广运用，以吗啡为代表的阿片类止痛药治疗癌症疼痛的运用越来越多，而经过长期用药经验和很多研究结果［2］显示，其便秘的副作用成为影响使用和疗效的重要因素。因此，本文就对吗啡治疗癌症疼痛所致的便秘，采用中药麻仁丸进行治疗研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2009年1月至2012年12月期间收治的因服用吗啡类药而导致便秘的患者，这些患者均符合诊断标准并患有中重度癌痛。按照就诊先后随机平均分为治疗组和对照组两组，其中治疗组25例，男12例，女13例；年龄为41～72岁，平均年龄为（53.2± 3.1）岁。对照组25例，男13例，女12例；年龄为40～75岁，平均年龄为（55.7±3.4）岁。两组患者在性别、年龄、癌痛等级等方面的比较，均无统计学差异（P＞0.05），研究结果具有可比性。

1.2 选择标准①符合便秘的诊断标准［3］，排便时间延长，粪便干燥坚硬，排便间隔72小时以上；重者排便费力，可伴脘腹胀痛，疲倦无力；②无其他肠道器官性疾病；③有明确恶性实体肿瘤诊断，NPIS法［4］癌痛程度评估在7分以上；既往无便秘病史，用吗啡治疗癌痛后出现便秘者。

1.3 治疗方法对照组：让患者口服枸橼酸莫沙必利片，按照说明书要求口服药物，每日3次，每次5mg，饭前30min服用。治疗组：让患者口服麻仁丸，按照说明书要求口服药物，一次9g，一日1～2次。两组均连续服用两周，两周后观察疗效。

1.4 检测指标和疗效评定标准

1.4.1 指标检测最后一次吃药后，第二天清晨空腹采血，按照试剂盒说明检测患者血浆胃动素（motilin， MTL）水平。

1.4.2 疗效评价标准疗效程度分三个等级：①痊愈：2天以内排便1次，大便正常，便时通畅，短期无复发；②好转：3天以内排便1次，便质接近正常，排便欠畅；③无效：便秘症状没有得到改善。计算有效率，有效率＝［（痊愈例数＋好转例数）／总病例数］×100%。

1.4.3 安全性检查观察并记录患者吃药后可能出现的不良反应。并进行血、尿、粪常规检查，心电图及肝肾功能等常规生化指标的检查。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0对记录的数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料的表示方法为均值±标准差，用t检验。检验标准a＝0.05，当P＜0.05时表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 指标观察结果治疗组治疗后的MTL水平比治疗前有显著性增加（P＜0.05），而对照组治疗前后的MTL水平没有显著性的变化。治疗组与对照组治疗后的MTL水平比较也有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者的MTL水平比较（ng／L，χ±s）

2.2 疗效比较对照组25例患者，痊愈6例，好转8例，无效11例，总有效率为56%；治疗组25例，痊愈13例，好转10例，无效2例，总有效率为92%。两组间有效率比较具有显著性差异（P＜0．05）。见表2。

表2 两组疗效比较（n，%）

2.3 副作用观察对照组和治疗组治疗后血、尿、粪便常规与心电图及肝肾功能等检查结果均无异常改变。对照组在治疗过程中有2例有短暂性的轻微腹泻症状出现，1例有恶心呕吐症状；治疗组治疗过程中有1例出现轻微腹泻症状，这些不良反应症状均在停药后消失。两组的不良反应没有显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

肿瘤患者在病程中的治疗手段多为手术、放化疗等，中医常言，久病则肾精亏耗，肠道失润；再加上应用吗啡来治疗疼痛，更会使肠道气机郁滞，出现顽固性便秘。有研究［5］表明，药物的不良反应在很大程度上会降低癌症疼痛患者经止痛治疗后的生活质量。

中药复方麻仁丸［6］是在小承气汤的基础上加麻仁、杏仁、芍药组成，多用于肠胃燥热便秘。由于津液不足，肠失滑润，兼之肠燥胃热则大便硬结难下，致成便秘。方中麻子仁质润多脂，润肠通便，为主药；辅以杏仁降气润肠，芍药养阴和里；佐以小承气汤之枳实破结，厚朴除满，大黄通下；使以蜂蜜为丸，意在缓下。本方泻下药与润肠药同用，炼蜜为丸，取其泻而不峻，润而不腻，具有润肠、通便的作用。

从研究结果来看，对照组的有效率为56%，麻仁丸治疗组的有效率为92%，两组具有显著性差异，可以看出麻仁丸的治疗效果要明显优于西药枸橼酸莫沙必利片。此外，麻仁丸还能显著增加MTL的水平，而MTL是一种具有兴奋作用的多肽，它能参与调节胃肠运动，促进胃肠运动而利于排便。初步猜测，麻仁丸治疗吗啡引起的便秘的机制可能与能显著性提高MTL的水平有关。

中药是一个巨大的宝库，我们应该积极地去发掘更多疗效好的药物。麻仁丸在治疗吗啡治疗重度癌痛所致的便秘过程中，具有疗效好，不良反应少的特点，大大改善了癌痛患者的生活质量，值得广泛应用并在此基础上加减药物治疗其他病症进行研究。

［1］孙燕，石远凯．临床肿瘤内科手册［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2008：264．

［2］刁先民，康真．三阶梯止痛疗法治疗癌症疼痛的临床研究［J］．中国医药指南杂志，2012，10（11）：230-231．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：11．

［4］乔洁．癌症患者生活质量的研究进展［J］．上海护理，2007，7（3）：59-62．

［5］钱超尘，温长路．张仲景研究集成［M］．中医古籍出版社，2004：1122．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.017

：1672-2779（2013）-23-0028-02

吴义红

2013-10-17）