丁香肉桂散贴敷联合穴位艾灸治疗中风后排尿功能障碍40例

何书丽

(三门峡市中医院，河南三门峡472000)

中风后发生尿潴留、尿失禁、尿不尽、夜尿多等排尿功能障碍在临床很常见，严重影响患者的生存质量。2011年1月—2011年12月，笔者采用丁香肉桂散贴敷联合穴位艾灸治疗中风后排尿功能障碍40例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院中风住院患者40例。其中男22例，女18例;脑梗死31例，脑出血9例;尿潴留12例，尿失禁8例，尿不尽5例，夜尿多15例;年龄44～80岁;病程0.5～12个月，平均(5.8±3.2)个月。

2 诊断标准

中风诊断标准按照《中西医结合内科学》［1］标准。①脑梗死起病较急，多于安静状态下发病;比较而言脑出血起病更急，多在活动中发病，常伴头痛、呕吐等颅内压增高症及不同程度的意识障碍。②多见于有动脉硬化、高血压病、糖尿病及心脏病史的中老年人。③查头颅CT:脑梗死脑实质内低密度病灶，脑脊液为无色透明;脑出血脑实质内高密度病灶。脑脊液呈血性。④颅脑MRI、血管造影、彩色多普勒超声检查可辅助诊断。

3 治疗方法

在常规治疗的基础上给予丁香肉桂散神阙穴贴敷及气海、关元、中极、三阴交等穴艾灸。自制丁香肉桂散(丁香、肉桂等量)，适量用温水调和成稠糊状，贴于神阙穴，每日1次，每次4～6 h。同时配合艾灸治疗。将点燃的艾条对准气海、关元、中极、三阴交等腧穴部位，以艾条依次给予各穴温和灸，距离皮肤约2～3 cm进行熏烤，以患者局部皮肤有温热感而无灼痛为宜。每次每穴10 min，灸至局部皮肤红晕为度［3］，每日1次。10 d为1个疗程，1～2个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《常见疾病诊断依据及疗效判断标准》［4］，根据症状改善情况拟定。显效:尿潴留、尿不尽者排尿畅，夜尿多、尿失禁者症状消失。有效:尿潴留、尿不尽者症状减轻，夜尿多、尿失禁者症状好转。无效:尿潴留、尿不尽、夜尿多、尿失禁临床症状无任何改善。

5 结果

见表1。

表1 40例中风后排尿功能障碍疗效

6 讨论

排尿功能障碍是中风后遗症最常见的合并症之一，是由于脑窍不开，经络不通，导致膀胱气化不利，以小便不利、少腹胀满、夜尿频多、小便失禁，甚则小便闭塞不通、排尿困难为主症的一种病症。此可归属于中医学“癃闭”“遗尿”“淋证”等范畴。其病因病机多为肾阳不足、膀胱气化失常所致，病位在膀胱。《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”明确指出排尿依靠膀胱的气化功能［5］。

现代医学认为:中风后排尿功能障碍的主要机制可能是中风患者中枢神经系统的功能损害，导致来自膀胱壁的排尿冲动不能传递至大脑中央后回产生尿意，或来自旁中央小叶到脊髓排尿中枢的皮质脊髓束无法控制脊髓排尿反射弧，以致膀胱逼尿肌收缩和尿道外括约肌松弛障碍而引起。急性期常发生急性尿潴留，恢复期和后遗症期更明显地表现为尿失禁、尿不尽、夜尿多等。

穴位是丁香肉桂散贴敷及艾灸的施术点。根据“经络所通，主治所及”的原理，在胸腹部丁香肉桂散贴敷、施与艾灸可温通任脉和肾经，增强三焦与膀胱的气化功能，使小便自利。丁香肉桂散方中丁香具温中散寒，温肾助阳之效;肉桂有温经通脉，补火助阳之功。二药合用外敷，再借助任脉上重要穴位神阙穴的渗透，通过经络作用而起到了温通经脉、温肾助阳之功。在此治疗基础上艾灸任脉上的要穴关元、气海、中极，再加灸足太阴脾经之三阴交，既取灸法的温经通络、调畅气机的作用，又通过艾灸对穴位的刺激，使肾开阖有时，膀胱气化通利，尿液自溢而通，以达到补肾气、理三焦、通尿闭之功效。

临床操作时注意选准穴位，施灸过程中，随时询问有无灼痛感，及时弹去艾灰防止脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。对于局部知觉减退的患者或昏厥者，操作者要将食、中两指分开后置于施灸部位两侧，通过操作者的手指来测量患者局部受热的温度，以便随时调节施灸的距离，掌握施救的时间，防止烫伤。

［1］李佃贵.中西医结合内科学［M］.北京:高等教育出版社，2005:503－508.

［2］王永炎.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2002:247－254.

［3］刘革新.中医护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002: 186－188.

［4］王慰文.常见疾病诊断依据及疗效判断标准［M］.长沙:湖南医科大学出版社，1999:251－252.

［5］印会河.中医基础理论［M］.上海:上海科学技术出版社，2008:46.