保留脾脏的胰体尾部良性肿瘤切除

贺舜民，余枭，余灿，汪东文，宋军

(1.武警湖南省总队医院普外科，长沙 410006； 2.中南大学湘雅三医院胃肠胰外科，长沙 414300)

随着对脾脏解剖和功能认识的不断深入，保留脾脏的胰体尾部切除手术逐渐引起了临床工作者的关注[1]。但对于是否保留脾脏，以及保留脾脏时对脾血管的处理一直都存在着不同的争议。2009年1月至2011年12月我院对5例胰体尾部良性肿瘤患者实施保留脾脏的胰体尾切除术，现将其治疗结果进行回顾性总结，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

5例患者中，男性3例，女性2例，平均年龄为45(35～58)岁。术后病理报告：非功能性胰岛细胞瘤2例、囊腺瘤2例、胰岛素瘤1例，均为胰腺良性病变。根据术前检查、术中探查及患者术前要求，其采取手术方式不一，其中3例行保留脾血管的保脾胰体尾切除术，另2例行切断(或部分切除)脾血管保留脾脏的胰体尾切除术；4例采取开腹手术，1例行腹腔镜下保脾胰体尾切除术。

1.2 手术方法

开腹手术：采用经上腹部“屋顶状”或“L”型切口入腹，开腹后全面探查腹腔内各脏器。于胃网膜血管弓外分离胃结肠韧带，将胃向上方牵拉，充分显露胰腺及其病变。探查病灶范围及其与胰腺和周围脏器的关系，常规术中快速切片检查明确病变性质，术中注意保护胃网膜右动静脉和胃网膜左动静脉主干及其吻合支。确认适合于保留脾脏的胰体尾切除术时应尽可能争取保脾术。分离胰腺下缘的后腹膜，翻起胰腺体尾部下缘，沿脾静脉方向打开Toldt融合筋膜，显露脾静脉，逐一结扎离断脾静脉和胰腺的穿支，向左逐渐分离直达脾门。……