肝门部胆管癌诊治进展

温云隆，崔云甫

(哈尔滨医科大学附属第二医院胆道胰腺外科, 哈尔滨 150086)

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HCCA)亦称为Klatskin瘤，是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的恶性肿瘤，在胆管癌中发病率最高，约58%～70%[1]。由于肿瘤生长部位隐蔽，早期临床表现不典型，手术切除率低，复发率高，预后较差。如何改进诊断方法及提高治疗效果依然是国内外许多学者关注的焦点，本文就相关问题结合近年来文献报道综述如下。

1 临床诊断

1.1 临床表现和实验室指标

HCCA早期多无明显症状，偶尔伴随一些非特异性的临床表现，如腹部不适、食欲差或体重减轻等[2]。随着肿瘤生长阻塞胆总管和(/或)左右肝管汇合部，可出现进行性加重的无痛性黄疸，多伴随皮肤瘙痒、白陶土样大便和尿色加深[3]。此外，约有10%的患者因合并急性胆管炎胆系感染伴有发热。 糖链抗原19-9(carbohydrate antigen19-9,CA19-9)和癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)是最常用于诊断HCCA的血清肿瘤标志物。Silverman[4]等研究认为， 若CEA>5.2 ng/ml同时CA19-9>180 U/ml，对诊断HCCA的敏感度达100%，特异度为78.4%。

1.2 影像学检查

近年来，影像诊断技术发展迅速，一些新的诊断技术如对比增强超声(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)、CT三维(3D)成像等开始运用于临床，为外科医师术前评估病灶范围、分期分型及设计手术方案提供了重要依据。

1.2.1 超声

肝胆胰B超因其廉价并广泛普及已成为梗阻性黄疸患者最常用的影像学检查。近年来， CEUS已开始用于HCCA的临床诊断，准确率可达93.8%[5]。此外，腔内超声也发展迅速，在胆道造影时，通过内镜的活检孔置入微型超声探头并将其送至肝门部进行超声探查，所提供的超声图像在评估胆管狭窄的良、恶性方面准确性达89%，评估可切除性方面达82%[6]。