伏隔核脑深部电刺激对大鼠肥胖症的治疗作用

张 弨，张 凯，魏乃礼，王 尧，胡文瀚

（1.首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京 100050；2.首都医科大学北京市神经外科研究所功能神经外科研究室，北京 100050）

中枢神经系统（central nervous system，CNS）通过能量平衡系统和认知奖赏平衡系统实现对体质量的调节［1］。2个系统内多种神经结构与肥胖症的形成有关，各神经结构间的纤维联系极其复杂，构成了复杂的神经调节网络［2－4］。伏隔核（nucleus accumbens，NAc）属于腹侧纹状体主要部分，又分为壳和核，为CNS认知奖赏平衡系统的核心结构，其中壳部作用更为突出。研究［5］表明：NAc兴奋性的改变或神经递质水平变化均会对食物摄取产生明显影响，从而影响肥胖症的病理生理。相关的实验报道较多，如NAc壳内部注入谷氨酸对食物摄取具有负性调节作用，NAc内注射阿片类激动剂和拮抗剂、多巴胺拮抗剂等均可影响食物的摄取。早在半个多世纪前即有文献报道毁损动物的下丘脑外侧部（lateral hypothalamus，LH）造成拒食和拒水。脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）相对于核团毁损具有微创、可调节、可逆和效果持久等优点，已逐步取代了毁损手术，目前已有学者［6］进行了LH电刺激治疗肥胖症的动物实验。与LH－DBS比较，NAc－DBS可能具有潜在的优势。首先，NAc是参与体质量调控的神经调控网络中更高级的中枢。其次，肥胖是一种具有明确神经心理基础的慢性疾病，与食物摄取相关的奖赏系统与肥胖的发生密切相关，而NAc是脑内奖赏系统调节通路上最重要的结构，因此NAc－DBS还可能通过对食物心理依赖的阻断治疗肥胖症。……