浅析宋金元时期的中医门户流变

张婕

摘 要：宋金元时期政府对中医学高度重视，“经方”崛起，《局方》盛行，民间方书大量涌现，基础理论与临床医学显著进步，重视方剂理论研究，对方剂学的发展产生了重大影响。它是剂学发展的重要时期，政府高度重视，基础理论与临床医学显著进步，深入研究方剂理论，以病因病机研究为基础创制新方。就宋金元时期的中医门户流变展开分析和研究，主要分析了金元四大家出现缘由、金元四大家的流派以及金元四大家的简介。

关键词：宋金元时期；中医门户；流变

中图分类号：K24 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）03-0083-03

《四库全书总目》医家类一有云：“儒之门户分于宋，医之门户分于金、元。观元好问《伤寒会要》序，知河间之学与易水之学争。“[1]156金元是我国中医发展史的关键时期，所谓“河间之学”是指金元四大家第一人刘河间所分立的门户；而“易水”则是指由张元素而传下来的李东垣一派。

一、金元四大家出现缘由

据《四库全书总目》所言，中医学问的划时代是在金元。吕思勉在《中国文化九种》中提及：“中国医学，至宋而新说肇，非得已也。天下之物莫不有理，必得其理，然后可以应用于无穷。古代专门授受之医学，魏晋而后既已■失其传，其为后人所辑存者，皆不免于残缺不具。夫古代之医学即使书存于今，其理亦未必可据，况其所存者又皆残缺不具之说乎？！然学术之真必存于事物，后世解剖之学既已绝迹。形下之学又日湮晦，欲明医理，果所以据以资推求哉？于是，冥心探索，而其说转遁入于虚无，而五运六气之说兴与矣。”[2]23

上古中医在魏晋的时候便已失其所传，而学问没有从理源上发起，那么医理必然陷入虚妄之中。魏晋以后，医学陷入了一种没有理论的尴尬境地，这引起宋人对医理的重视。“中国经籍之传世，至宋而始多，盖锓板之术盛于是时使然。然医家之书，经宋人搜辑传世者，医经类甚少，同一经方也，本草类亦甚少，而方书独多。盖医理深邃，非尽人所能知，方药则事足便民，好搜辑之者甚众；又格物之学不明，徒知搜辑成方以治病，而不复能研求药性，所谓知有术而未足语于学也。”[2]23金元时期四大家辈出的重大原因，其一是因为宋代雕版印刷技术兴起，其二则是因为宋人极其重视医术，搜辑传世者众多。吕先生在后文提及的“盖搜辑医方之风起于唐而盛于北宋，其流风余韵，迄明清犹未艾也”便是指明宋人对医学重视的倾向。

宋人虽然看重医学，但侧重药方，这使得宋很难出现像金元四大家那样重视流派重视古籍的大医者。金元四大家，直接由刘河间师承接下来的就有三位，“易水”之派的李东垣，则是师从于大医张洁古。宋人热衷于收集药方，在宋王硕所编撰的《易简方》中便可略见一斑：“谓常取用盖之方，可以外候用者，详著大义于篇，以治仓促卒之病，易疗之疾，轻者自愈，重者亦可以借此以待招医云云，盖为不知医者所设。”[2]21

到了元代，名医朱丹溪学成归来，因不依照流行书籍上的古方治病，曾在很长一段时间里受到乡里的嘲笑。宋人热衷于古方的偏见，由此可见。

但同时，宋人对医术的重视，也是前所未有。范仲淹有云：“不为良相，则为良医。”北宋著名政治家范仲淹曾抽签询问自己是否能够做官，但是不幸多次抽中曰：“不能”，范仲淹失望之余，便立志于“如不能做官救济天下，那么就要为医救人性命”。这句话出现于众多医书的序言，激励了无数的儒家知识分子从医救人，“人生天地间必有用于世也”。宋金元时期，儒者和医生的关系颇为复杂微妙。金元四大家之中就有朱丹溪师从朱熹的弟子许谦，李东垣师从当时的名儒翰林学士王若虚、冯叔献，宋儒对医学的重视同样影响到金元。

金元时期战争频繁，人们整日活在忧虑和愁苦之中，生活饮食得不到保证，这就产生了跟以往不同的病症。这些病症则都是以往古书古方上所没有的，因此要求医师找出新的解决方法。医师李东垣便是根据这一情况，确立了自己专门的“脾胃说”。在金国灭亡的大劫难中，李东垣创出补中益气汤，分清了外感病和内伤病，创立了自己的脾胃学说。补中益气汤便是现在药店里的补中益气丸。

二、金元四大家的流派

元末明初著名文学家宋濂在为朱丹溪（四大家之一）所著的《格致余论》题词时，提到：金以善医名凡三家，曰刘宋真、曰张子和、李明之，虽其人年之有先后，术之有救补，至于推阴阳五行升降生成之理，皆以《黄帝内经》为宗，而莫之异也。又有云：元朱震亨《格致余论》有功于生民者甚大，宜与三家所著并传于世。

自此而后，“金元四大家”之称，便广为流传。

关于这四大家的流派分类问题，吕思勉先生在《中国文化九种》第九篇宋代医学新说之兴起之中说得已经十分详细。但是在描述和分段上，吕先生的行文只区分了派系，便容易让人产生一些误解。

在吕先生的行文中，他先介绍了刘河间，也就是河间派创始人，然后接下来他就直接写到了刘河间的四传弟子朱丹溪，最后才是张子和。而从时间顺序上来讲，朱丹溪是金元四大家的最后一位，张子和应该排在刘河间的后面。先生如此叙述，让人搞不清先后顺序。其后，先生开始介绍由张洁古一派而成就的李东垣。这种行文也许是遵从派系上的划分，但却是完全不涉及年代概念。

当然这也许是重视派系的缘故，但在混乱了朱丹溪的位置之后，产生了一个误会。那就是忽略了刘河间的再传弟子，融会贯穿前三家之说的重要人物罗之悌。

河间和易水之争，只是争论在医书上。但是金元四大家究竟如何用药治病，这些医术的细节并不记载在书本上，“攻邪”和“扶正”——河间和易水两派的医术在罗之悌身上得到了融合。罗之悌是金元时期一位非常重要的中医大师，他把金元四大家前三位的学问都学到了自己的身上，然后又传给了朱丹溪，但是自己并没有成为金元四大家的最后一位，金元四大家的最后一位是他的弟子朱丹溪。

三、金元四大家的简介

刘完素（1120—1200），字守真，河北河间人，故亦称刘河间，别号守真子，自号通玄处士。他是金元四大家第一人。吕思勉著《中国文化九种》云：“刘河间出（刘完素，《金史·方技传》），而新说大盛。河间撰《素问玄机原病式》一卷，阐明六气皆从火化之理；又撰《宣明论方》三卷，其用药多主寒凉，始与《局方》立异。自是以后，《宣明论方》行于南，《局方》行于北，俨然成对峙之势焉。”[2]24刘河间开创了金元四大家的时代，其下所传张子和，朱丹溪等都是河间派所出。

刘完素在《辽金元传记三十种》中材料如下：

张从正（1156—1228），字子和，号戴人。吕思勉所著《中国文化九种》云：“所著《儒门事亲》，多以攻伐为宗。”[2]24

张从正在《宋人传记资料索引》中材料如下：

李杲（东垣，1180—1251），金末元初人，字明之，晚年号东垣老人，是著名医家张元素（居易水）的高徒。吕思勉在《中国文化九种》中云：“著《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室■藏》各三卷，俗传《东垣十书》，又此三书外，又增入崔真人《脉诀》一卷，云杲所评。”[2]25

李东垣其人，家族十分富裕，“世以资雄乡里”，曾“授论语孟子于王内翰林从之，授春秋于冯内翰叔献”。李东垣的性格非常严肃，且十分地洁身自好，曾有记载说李东垣的同学设酒宴安排歌女来试验李东垣，结果李东垣是大步走出去把外衣烧了。还有一次南宋使者请宴，李东垣把喝下去的酒吐了然后扬长而去。从这两件事情上，都可以看出李东垣个性坚毅，不同于一般富家子弟。

李东垣的母亲是因庸医误诊去世。李东垣非常悲痛，四处打听名医，最后以千金去求张洁古。张洁古被这个少年吓了一跳，但是他也注意到了李东垣性格中的东西，因此收李东垣为徒。李东垣身处于金末元初的动乱年代，亲眼目睹了人生的流离失所和困苦，这使得他创立了自己独有的“脾胃说”，成为一代大家。

李东垣的传记资料收集如下：

朱震亨，元代著名中医，字彦修，号丹溪，义乌人。吕先生书中所云“其所撰《局方发挥》，力辟温燥之弊，始明目张胆以与《局方》为难。其论治以补阴为宗，虽曰自创一家，实则承河间而渐变者也。丹溪之书，凡《格致余论》一卷，《局方发挥》一卷，《金■玄》三卷，皆有通行本。其《治法心要》八卷，《医要》一卷，《脉因证治》四卷，传本较少，周■之与《金■玄》同刻入《医学■书》中，又《脉诀指掌式图说》一卷，《医学发明》一卷，《活法机要》一卷，惟《古今医统》中有之。”

朱丹溪少时因父亲大伯叔叔相续去世，便不得不承担起照料家人的义务。他胸怀正义，但前途渺茫。三十岁的时候朱丹溪的母亲患了一种病，但医生们不能诊治。朱丹溪一怒之下，自己研读《黄帝内经》，为母亲寻求治病之道。朱丹溪读了五年《黄帝内经》，最后提笔开方。治好了母亲的病。

此时朱丹溪已经三十五岁，古人云“年过三十不学医”，朱丹溪到了这个年纪却仍然不知道自己未来人生的道路。而当时朱熹的四传弟子许谦来到八华山讲学。朱丹溪已经认识到“丈夫所学不误文道，而为侠是上不亦惑乎”，于是他背上包袱去向许谦学习程朱理学。朱丹溪刻苦学习许谦的学问四年，性情发生了很大变化，理学陶冶了他的性情，并且使他以理服人。朱丹溪年近四十岁的时候，科举失利，同时妻子也因病去世了。他回想父亲大伯叔叔妻子小弟，因庸医误治相继去世，“心胆催裂开，痛不可锥”。

后来他的老师徐谦劝其从医，“吾卧病久非精于医者不能治，子聪明于常人可肯游艺于医乎”。朱丹溪在自己四十岁的时候一把火烧了考科举的书，立志于医。他重新研读《黄帝内经》，“阙其其所疑问，通其其所通”，这样又过了四年。已经是四十四岁的朱丹溪考虑到自己没有临床经验，便寻访江南重镇，向当世最高手学习。最后他来到了杭州，拜访罗之悌。门子替朱丹溪通报以后，回答他两个字“不见”。朱丹溪并没有气馁，反而是天天来罗之悌府上拜访，“十往返不能通”，十几天后连门子都很鄙夷朱丹溪。但是朱丹溪不为所动，每日“日供立于其门大风雨不易”，每天都去求见，刮大风下大雨也不间断，“自据三月”，一连坚持了三个月。到了三个月的最后一天，罗之悌是整衣修容，说门口这个人一定是一心想学习医术的人，这个人就是值得我传授学问的人，把大门打开。据载两人一见如故交，而朱丹溪也传承了罗之悌全部的学问。

朱丹溪在《元人传记资料索引》中的资料：朱震亨（1281—1358），字彦修，号丹溪，义乌人。年三十从许谦学，应举试不利，去而习医，受教于杭州罗之悌，遂以医术名一时。至正十八年卒，年七十八。著有《格致余论》一卷，《局方发挥》一卷，《金元》三卷。

参考文献：

[1]四库全书总目[M].北京：中华书局，2003.

[2]吕思勉.中国文化九种[M].上海：上海古籍出版社，2009.

[3]元人传记资料索引[M].北京：中华书局，1987.

[4]宋人传记资料索引[M].北京：中华书局，1987.

[5]辽金元传记三十种[M].北京：中华书局，1987.

（责任编辑：姚丽）