钻孔引流加尿激酶灌注治疗急性硬膜外血肿

钟 俊，范义国，李 伟

谢 超，杨正刚，邹 青 （松滋市人民医院神经外科，湖北 松滋434200）

急性硬膜外血肿是常见的颅脑损伤之一，占外伤性颅内血肿的30%左右［1］。2011年2月至2013年2月，我院采用钻孔引流加尿激酶灌注治疗急性硬膜外血肿16例，疗效满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

16例患者中，男12例，女4例。年龄4～68岁，平均42.5岁。受伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤4例，跌伤1例，打击伤1例。伤后就诊时间1～72h。临床表现：伤后原发昏迷10例 （昏迷时间＜30min），头痛16例，呕吐6例，肢体乏力2例，癫痫1例。就诊时GCS 13～15分13例，GCS 11～12分3例。头部CT示血肿位于额部4例，颞部4例，额颞部2例，颞顶部2例，顶枕部3例，跨横窦1例，其中3例合并局灶脑挫伤。按多田公式计算血肿量20～50ml，平均35ml。

1.2 治疗方法

全部病例均伤后至少保守治疗24h后手术，其中24～＜48h手术5例，48～＜72h手术7例，72～96h手术4例。术中能配合者行局麻手术，依头部CT扫描结果，选择血肿最厚层面的中心处为钻孔点，骨折明显者避开骨折线，钻开颅骨后，可适当扩大骨窗，吸引器直视下吸除部分硬膜外血肿，硬膜侧粘连致密的薄层血肿不要求清除，检查无活动性出血，于血肿腔内置12－14号硅胶引流管1根。术后当天严密观察病情变化，病情稳定24h后血肿腔内注入尿激酶5万U （以3～5ml生理盐水溶解），夹闭引流管3～5h后开放引流管，1次／d，连续3～5d后复查头部CT，血肿完全或大部分清除，中线结构居中后可拔管。

2 结 果

16例钻孔引流均获成功，术后3～5d复查血肿完全清除9例，大部分清除7例。术后1月复查CT血肿均完全吸收，未出现手术相关并发症，无死亡病例。术后随访半年，所有病例恢复良好，无神经功能障碍及癫痫发作。……