邓悦教授治疗心律失常经验

王 萌，邓 悦（．长春中医药大学，吉林长春307；2．长春中医药大学附属医院，吉林长春3002）

邓悦教授治疗心律失常经验

王 萌1，邓 悦2*（1．长春中医药大学，吉林长春130117；2．长春中医药大学附属医院，吉林长春130021）

邓悦教授认为，心律失常病位在于心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑均有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心而致心神不宁。与感受外邪、情志失调、饮食不节、劳欲过度、久病失养等因素有关。临证应注重“风邪搏于心”之理念。

心律失常；三参汤；养心汤；邓悦

邓悦，医学博士，长春中医药大学附属医院中医内科心病专业硕士、博士研究生导师，教授，主任医师。从事中医临床工作20余载，临床经验丰富，精通《内经》，对金元四大家的理论亦颇有研究，精通中医内科，对中医药治疗心脏病、肾病、脾胃病及消渴病有很深的造诣。现就邓悦教授治疗心悸经验，举例如下。

1 临证经验

心律失常属于中医“心悸”“怔忡”等范畴，隋代《诸病源候论》提出“风邪搏于心”可致惊悸［1］。导师邓悦抓住本病的病机关键，从病因病机进行论治，临床取得较好的疗效。邓悦教授认为，本病的病位在心，但与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑均有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳之不足，使心失所养而发心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起而致心神不宁。［3－4］与感受外邪、情志失调、饮食不节、劳欲过度、久病失养等因素有关。然而导师更注重于“风邪搏于心”之理念。邓教授认为，心律失常，不外乎功能性与器质性2种，故经多年经验总结，临床上发现，养心汤对于功能性心律失常显效；而三参汤则对改善器质性心律失常尤为有效。

2 病案举例

蒲某，女，74岁，该患缘于15年前无明显诱因出现阵发性心悸，经休息后可缓解，未予系统治疗，7年前曾于吉大三院行冠脉造影术，提示冠脉血管未见明显狭窄。此后患者仍时有心悸症状发作。现症：阵发性心悸，胸闷、气短、乏力，口干，饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常。舌质瘀暗，舌根部苔黄腻，脉结代。心电图示：Ⅲ，AVR导联P波倒置，AVF导联P波双向，频繁出现提前出现的QRS波群，时间及形态未见异常，偶见提早出现的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12 s，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1－V6导联T波倒置，V2－V6导联ST段下移0.05～0.1mV。心彩提示：左房增大，左室略大，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻、中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉瓣少量返流，主动脉弹性减退，左室舒张功能减低。动态心电图示：24 h总心搏数为119 446次，平均心率83次/min，最慢心率56次/min，最快心率116次/min，室上早总数13 280次，室上早成对119次，室上速19次。该患最大特点，心率快时早搏不明显，心率低于80次/min时，即有早搏。诊为器质性心律失常；频发室上早博。邓教授根据患者舌脉给予：柏子仁15g，天冬15g，麦冬15g，生地黄15g，当归15g，玄参15g，党参30g，丹参25g，苦参20g，桔梗10g，琥珀粉5g，远志15g，紫石英30g，蝉蜕30g，延胡索15g，炙甘草15g，白附子10g，僵蚕10g。3剂汤药后，复诊：患者无明显胸闷痛，心悸、气短减轻，乏力改善，早搏明显减少，舌暗红，苔厚，中有裂纹，脉结代。守方加桂枝15g，苦参5g，再5剂后，患者痊愈。

［1］田德禄．中医内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004．

［2］王龙，王化良．炙甘草抗心律失常临床应用研究［J］．吉林中医药，2012，32（10）：1074－1076．

［3］刘淑荣，于清华．炙甘草汤加味治疗气阴两虚型室性早搏临床研究［J］．长春中医药大学学报，2012，28（6）：977－978．

［4］李剑颖．“双心医学”及“双心疾病”的中医干预［J］．中国中医药咨讯，2011，3（7）：180－181．

R256.21

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1007－4813（2013）02－0219－01

2012－12－29）

王 萌（1981－），女，硕士研究生。研究方向：心血管内科。

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邓 悦，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，E－mail：dyue7138＠sina．com。