薛伯寿教授临证验案举隅

金宏谟

（蛟河市中医院，吉林蛟河132500）

薛伯寿教授临证验案举隅

金宏谟

（蛟河市中医院，吉林蛟河132500）

薛伯寿教授治病以求因为要，探本究源，融伤寒、温病及后世诸家于一体，在临床中完全突破经方、时方之界限，一方之中存数方，诸方之取舍，游刃有余。且用药轻灵，许多疑难病症，迎刃而解，化病于看似极普通之方药中，不愧为国之名医。

薛伯寿；胃脘痛；湿疹；淋巴结肿大

薛伯寿教授是我国著名老中医蒲辅周之高徒，侍诊蒲老左右13载，深得蒲老真传［1］。笔者有幸多次赴京跟随薛老临诊抄方学习，深感薛老医术精湛，医德高尚，治学严谨，对待患者一丝不苟，耐心细致，对待学生，和谒亲切，不吝真传。现将笔者跟随薛老伺诊过程中所记载的几则典型医案介绍如下。

1 胃脘痛（慢性胃炎）

高某，女，51岁，2003年2月8日初诊。主诉：胃胀、疼痛1年余。现症见：患者胃脘胀满、疼痛、嘈杂吞酸，烧心、右胁肋疼痛、口干口苦、胸闷、大便正常。胃镜：慢性浅表性胃炎。舌质暗红，苔薄黄，脉弦。中医辨证：肝气犯胃，肝胃不和。西医诊断：慢性浅表性胃炎。治法：舒肝理气，调和肝脾。处方：柴胡10g，枳壳10g，白芍18g，甘草10g，黄连6g，吴茱萸1g，浙贝母10g，川贝母5g，蒲公英12g，珍珠母15g，乌贼骨10g，苏梗10g，厚朴8g，黄芩10g，法半夏8g，百合15g，乌药8g，延胡索12g。7剂，水煎服。服药7剂后，症状明显好转，胃痛基本消除，守方加川楝子8g，嘱继服7剂，症状基本消失。

按：该患者胃脘疼痛1年余，证属肝胃不和，肝气乘脾，胃脘胀痛，窜及右胁，善叹息，遇情志不遂，口苦，胃痛加重。薛师从调肝理脾论治，以四逆散、小柴胡汤、左金丸合用，效果卓著。

2 湿疹

汪某，女，34岁，2003年8月3日初诊。主诉：手部湿疹瘙痒多年，反复发作，迁延难愈。现症见：手部散在红斑、丘疹，脱屑，瘙痒难忍，手局部胀感，纳眠可，二便调，月经正常，舌质暗红，苔薄黄，脉滑数。中医辨证：风湿热邪，泛于肌腠。西医诊断：湿疹。治法：清热除湿，祛风止痒。处方：白术12g，薏苡仁12g，土茯苓15g，白鲜皮15g，连翘10g，蝉蜕4g，防风8g，黄连5g，木瓜8g，天麻10g，益母草10g，黄柏10g，砂仁4g，蛇床子8g，泽泻15g，当归12g，川芎8g，白蒺藜8g，生甘草8g，金银花15g，玄参12g，蛇蜕4g，露蜂房5g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。服药7剂后，症状明显好转，原方继服7剂，症状基本消失。

按：该患者所患湿疹，缠绵难愈，证属湿热浸淫，泛于肌肤。薛师治以健脾除湿，祛风止痒，投以四妙散、四妙勇安汤加减，药症相符，故收佳效。

3 项痹

张某，女，30岁，2009年6月5日初诊。主诉：颈枕部不适7～8年。现症见：颈枕部发紧，头脑不清感，身倦乏力，易烦躁，学习紧张时则症状加重。眠浅，晨起腰痛，月经正常，纳可，舌尖红，苔薄，脉细弦。中医辨证：阴虚躁热，经络失养。西医诊断：颈椎病。治法：养阴润燥，安神除烦，舒经活络。处方：黄精15g，知母10g，百合12g，葛根15g，川芎10g，炒枣仁18g，茯苓12g，甘草10g，天麻10g，白芍15g，蔓荆子8g，远志6g。7剂，水煎服。日1剂，早晚各1次。服药7剂后，症状明显好转，原方继服7剂，症状消失。

按：该患似中医百合病。证属阴虚燥热，经脉失养不畅。薛师治以养阴、清热、除烦，投以百合知母汤、葛根汤、酸枣仁汤，数方相合，效如桴鼓。同时嘱以要多想开心的事，心情要放松。

4 淋巴结肿大

李某，男，38岁，2009年6月18日初诊。患者左耳后淋巴结肿大、疼痛反复发作3年。现症见：左耳后淋巴结肿大、疼痛1周，全身乏力，时口苦，晨起头蒙，左胁部不适，纳可，眠多梦易醒，大便调，舌质略暗红，脉弦。中医辨证：肝瘀气滞，邪毒蕴结少阳。西医诊断：淋巴结肿大。治法：舒肝理气，消肿散解。处方：柴胡12g，黄芩10g，法半夏9g，党参10g，黄连6g，生甘草炙甘草各10g，茯苓12g，炒枣仁15g，浮小麦30g，生龙骨15g，生牡蛎15g，夏枯草10g，浙贝母10g，连翘12g，玄参12g，生姜3片，大枣30g。14剂，水煎服。日1剂，早晚各1次。药后症状基本消失，嘱原方继服7剂，以巩固疗效。

按：该患者左侧耳后淋巴结肿大且有疼痛，伴有口苦、心烦，脉弦，证为邪毒蕴结少阳，肝郁气滞、气血凝滞不畅，故发为肿物。治宜舒肝理气，消肿散解，以小柴胡汤、甘麦大枣汤相合，加用清热、解毒、散结的中药获效。

5 乳腺肿瘤术后

田某，女，38岁，2009年6月9日就诊。主诉：乳腺肿瘤术后半年。现病史：乳腺肿瘤术后，自觉颈部及前胸不适，面部阵发性烘热感，烦躁、易怒，口苦，胃胀满，大便调，打嗝则舒，身倦乏力，舌质暗红，苔薄腻，脉沉细关弦。中医辨证：肝气犯胃，气血瘀结。治法：舒肝解郁，清热散结。处方：柴胡12g，当归12g，白芍12g，枳壳10g，炒白术10g，茯苓12g，炙甘草8g，薄荷6g，夏枯草10g，玄参12g，浙贝母10g，连翘12g，白花蛇舌草12g，蒲公英12g，川楝子8g，延胡索12g，法半夏9g，炒栀子8g，炒枣仁15g。14剂，水煎服。日1剂，早晚分服，药后诸症皆明显减轻，嘱继服7剂，以巩固疗效。

按：该患者乳腺肿瘤术后，七情郁结，肝失调达，治宜舒肝解郁，散结消痞，薛师以逍遥散配合清热、解毒、散结药物共用，故收明显疗效。

［1］薛伯寿．继承心悟［M］．北京：人民卫生出版社，2000．

R249.1

B

1007－4813（2013）02－0225－02

2012－08－10）

金宏谟（1972－），男，大学本科，副主任中医师。研究方向：中西医结合治疗疼痛性疾病。