全程VSD结合抗生素灌洗治疗皮肤软组织缺损疗效分析

杨 勇，张少武，董 云，赵 辉，王福川

经过不断的临床实践，负压封闭引流(VSD)技术现已成为治疗软组织缺损的有效方法［1］。我科自2008年6月～2012年3月全程采用VSD结合抗生素灌洗治疗皮肤软组织缺损61例，取得满意效果。

临床资料

1 一般资料 本组61例，男性43例，女性18例;年龄17～69岁，平均37岁。道路交通伤33例，机器绞伤20例，重物砸伤8例。合并骨折54例，伴血管神经肌腱损伤19例。

2 材料 (1)VSD医用泡沫材料及生物半透性黏贴薄膜;(2)负压引流装置接中心负压;(3)一次性抗返流负压吸引瓶;(4)抗生素:根据引流液细菌培养结果选用，如果暂时无药敏结果汇报，则采用生理盐水500ml+庆大霉素16万单位灌洗。

3 手术方法

3．1 Ⅰ期处理:首先抢救生命，病情稳定后行急诊手术，用过氧化氢、碘伏、生理盐水彻底清洗创面及周围皮肤，术中彻底清创，骨折脱位行有限外固定，Ⅰ期修复血管神经肌腱损伤，术毕应用预置抗生素冲洗管的VSD敷料覆盖创面。

3．2 抗生素灌洗方法:术后连续3d每日更换一次性负压吸引瓶，收集引流液送细菌培养，依据结果将配置抗生素溶液行封闭灌洗，1次/d。

3．3 创面的观察与处理:Ⅰ期处理为7～9d，在手术室拆除VSD，若肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，则直接植皮VSD覆盖，若肉芽组织尚未达到要求，则清创并更换VSD敷料，再次行负压吸引及抗生素灌洗，至创面新鲜后进行Ⅲ期处理，行植皮手术并继续行VSD覆盖植皮区。

4 结果 56例植皮完全成活，皮片功能正常;5例去除VSD敷料后，边缘少许坏死，积极换药后成活。随访6个月～1年发现，植皮区外观满意，骨折愈合可，未发生骨髓炎，无皮肤破溃及窦道形成。

讨 论

1 VSD全程应用的优点 (1)简化治疗过程，彻底清创，使创面处于稳定、无菌封闭的环境，加快组织肿胀消退［2］，保证创面在愈合时所需的营养成分，促进肉芽组织的生长。(2)植皮后采用VSD负压吸引，可以保证整个植皮区处于一个均匀稳定的压力状态，皮片与创面均匀接触，避免死腔残留，提高了植皮的成功率，且植皮成活后外观更为满意。

2 VSD结合抗生素灌洗方法的优点 (1)Chester和Waters［3］认为VSD技术的封闭环境可能促进厌氧菌生长。邹晓防等［4］研究表明，将可冲洗VSD应用于难治复杂创面，具有堵管率低，促进创面愈合特点，降低了医源性感染和交叉感染的发生。(2)局部应用高浓度的抗生素可对感染起到有效的控制作用，并可避免长期全身应用抗生素的不良反应，更有针对性，而灌洗液的冲洗过程中，也能够促进炎性物质的引流。

3 注意事项 (1)每次灌洗前需对灌洗管口进行严格消毒;(2)一次性负压引流瓶需每日进行更换，因引流瓶具有抗返流特性，故更换时不会造成逆行感染。将引流液留取标本，连续3d送检细菌培养及药物敏感试验，并结合血象等结果，可对创面情况行进一步评估，对下一步进行抗生素灌洗起到重要作用;(3)抗生素灌洗前应先夹闭负压吸引管，再将抗生素溶液沿预置引流管灌注，观察敷料内溶液充满，表明抗生素已对创面达到充分浸润，此时再开启负压，调节负压维持在较低压力，约70mmHg，便可达到持续封闭灌洗的目的。每日灌洗1次，并继续监测血象及引流液性质。

全程应用VSD治疗大面积皮肤软组织缺损，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，结合抗生素灌洗技术，可显著降低创面感染率，临床实践证明，该技术疗效显著可靠、应用简便，是一种简单有效的治疗方法，疗效远优于常规治疗，减轻了病人的痛苦，值得在临床上广泛推广和应用。

［1］孙士锦，姚元章，麻晓林，等．负压封闭治疗特殊部位创面42例疗效分析［J］．重庆医学，2007，36(22):2257．

［2］韩遵华，姚山川，蔡鹏．持续负压封闭引流在大面积皮肤缺损中的应用［J］．海南医学，2009，20(9):77 －79．

［3］ Chester DL，Waters R．Adverse alteration of wound flora with topical negative － pressure therapy:a case report［J］．Br J Plast Surg，2002，55(6):510－511．

［4］邹晓防，蒋玉洁，曹卫红，等．可冲洗负压封闭引流技术在复杂性创面修复中的应用［J］．创伤外科杂志，2011，13(1):76．