无再植条件断指保留指骨肌腱管型皮瓣再造手指

张家俊，李守民，李茂林，熊元莎

离断的手指因损伤严重，保存不当或时间过长，丧失再植条件，临床上通常采用残端修复、Ⅱ期行手指再造。2003～2012年间对无再植条件的离断拇指12例、食指4例，行清创后保留指骨、指间关节及肌腱，管型皮瓣包埋Ⅰ期再造手指，取得满意疗效。

临床资料

1 一般资料 本组16例16指，男性14例，女性2例;年龄18～48岁。其中拇指12例，食指4例。碾轧伤5例，撕脱伴软组织挫伤6例，热压伤1例，乙醇浸泡1例，生理盐水浸泡2例，冰水浸泡1例。

2 手术方式

2.1 清创 彻底清除坏死及污染组织，用过氧化氢及生理盐水反复清洗伤口。离断拇指或食指再用1/1000苯扎溴铵液反复消毒后剔除皮肤、浅筋膜、甲床、甲基质，保留指骨、指间关节及肌腱，再用1/1000苯扎溴铵液及生理盐水反复冲洗，复位指骨，用克氏针纵行固定，克氏针尾端可视情况埋于指骨远端或近端皮下，指骨复位后也可用指骨钢板固定;对于撕脱屈指肌腱，可通过鞘管向腕部引出。调节张力编织桥接于食指或中指指深肌腱，骨折部位近端存在筋膜组织，可适当游离覆盖骨折部。

2.2 皮瓣可选择下腹部或锁骨下，于供瓣区设计一蒂宽为健侧指周径，长为正常指稍长的皮瓣。于筋膜下分离，止血、适当修剪多余脂肪组织，分离时尽量不损伤筋膜层血管网，沿近端创缘外翻间断缝合，逐渐包埋皮肤缺损区及回植指骨及肌腱，缝合皮瓣供区创口，患肢贴胸位石膏绷带固定。

2.3 术后14d拆线，回家修养，5周左右可直接断蒂，6～8周可拔除克氏针，并逐渐进行功能锻炼。……