Kocher入路治疗肘部损伤“三联征”

滕范文，张史飞，屠永刚

肘部损伤“三联征”是指肘关节后脱位，同时合并冠状突和桡骨头的骨折［1］，是导致肘关节不稳且治疗困难的一种严重的复杂肘关节损伤。若处理不当可能引起肘关节的复位后不稳定、关节僵硬及迟发性肘关节病等严重不良后果。我院于2011年3～5月收治的2例肘部损伤“三联征”患者，现将治疗体会总结如下。

临床资料

1 一般资料 例1，女性，26岁，受伤至就诊时间为1h，高处坠落伤致右肘关节后脱位同时合并桡骨小头脱位、肱骨外髁骨折和尺骨冠状突骨折。例2，男性，46岁，受伤至就诊时间为16d，高处坠落伤致右肘关节后脱位同时合并桡骨小头骨折、尺骨冠状突骨折。冠状突骨折根据Rogan-Morry分型:Ⅰ型1例，Ⅱ型1例。桡骨头骨折根据Mason分型为Ⅲ型。例1来院后先对肘关节脱位进行手法复位和石膏托临时固定;例2已在外院对肘关节脱位进行手法复位和石膏托固定。择期行手术治疗。受伤至手术时间为5～18d。术前常规行CT扫描三维重建。本组患者均无血管、神经损伤。手术采用螺丝钉、钢丝固定。

2 治疗

2.1 手术方法 本组均采用单一的肘关节外侧Kocher入路，沿肱骨远端外侧嵴向下在肱三头肌与肱桡肌之间切开，再在后侧的肘肌与尺侧腕伸肌之间切开，即可显露肘关节的外侧副韧带和关节囊。该部分结构已撕裂，经原始损伤所造成的“自然径路”进入肘关节，以避免软组织结构的进一步损伤。经该入路由深至浅依次修复下列结构:冠状突骨折、桡骨头骨折、外侧副韧带、伸肌总腱起点。……