失眠证治一得

黄立芳，温明晓

(1.天津中医药大学第一附属医院 心身科，天津 300193；2.天津中医药大学2006级研究生，天津 300193)

失眠症是指不能获得正常的睡眠，以入睡困难，睡眠不深，易惊醒，早醒，多梦等症状为主要表现的病症。严重影响患者的正常生活和工作[1-3]，属于祖国医学“不寐”范畴。中医以其传统的优势在失眠的辨证治疗中占据重要作用，笔者临床运用中药，结合舌脉施治，取得了很好的疗效，现将感悟叙述如下。

1 重视舌诊

《临证验舌法》云：“舌者心之苗也，五脏六腑之大王也，其气通于此，其窍开于此者也。查诸脏腑图，脾、肺、肝、肾无不系根于心；核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。则知经络脏腑之病，不独伤寒发热有胎可验，即凡内外杂证，也无不一呈其形，著其色于舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。”由此可见舌诊的重要性。在中医临床辨证上，医者常根据舌苔、舌质和舌形，来辨别病邪的浅深和病情的虚实，病变的性质。正如“辨舌质可辨五脏之虚实，视舌苔可察六淫之浅深”。

2 巧用百合地黄汤合甘麦大枣汤

《金匮要略》提及，妇人脏躁，甘麦大枣汤主之；百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。而医家程门雪也提到“甘麦大枣汤不独活妇人，亦主男子，若作妇人专方，则失之狭隘矣。叶天士生平最赏识此方，在甘缓，和阳，熄风诸法中用之最多，散见于肝风，虚劳，失血诸门、头眩、心悸、胸闷等证治中。