糖调节受损社区干预研究进展

罗 洁，陆 灏

(上海中医药大学附属曙光医院 内分泌科，上海 201203)

糖调节受损(IGR)[1-2]，是介于正常血糖和糖尿病之间的一种糖代谢异常,是糖尿病自然病程的一个前期阶段，包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量异常(IGT)，二者可单独或合并出现。[3-4]。糖尿病的发生是个慢性过程，长期的患病给社会和家庭带来了沉重的家庭负担，据统计:美国仅2002年在糖尿病上的花费就高达1.32亿美元，我国糖尿病患者每年医疗费用达800多亿元。有研究[5]表明:医院—社区—患者一级预防模式是有效的糖尿病预防保健模式。社区干预糖调节受损即可以延缓或停止向糖尿病进展,又可以减轻社会和家庭的经济负担。社区干预糖调节受损包括生活方式干预及药物干预。现将近年来的研究，概述如下。

1 生活方式干预

生活方式干预包括饮食和运动等干预，此方式投入较低的宣传费用便可以有效地降低糖尿病的发病率，因此这方面的研究相对较多。如唐玉萍[6]将90例山西省太原市迎泽区IGR患者进行随机分组,分为强化生活方式干预组和对照组。对照组分别在2008年11月、12月、1月各进行1次糖尿病健康知识讲座；干预组在相同健康教育讲座的基础上,进行强化生活方式干预。强化生活方式干预[7]是指有效的生活方式干预使体质量指数(BMI)达到或接近24；至少减少每日总热量400～500 cal;饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入30%以下；体力活动增加到250～300 min/周。3月干预后,干预组与对照组比较各项生化指标，FPG、2 hPG、HbA1C均明显改善(P<0.05)。王云[8]将126例社区IGR患者，随机分为教育组65例，对照组61例。教育组进行3次糖尿病知识教育及指导，内容包括:调查饮食结构，计算每日饮食量，开出个性化的饮食处方；指导患者每日运动量(包括运动方式、强度及运动次数等)。对照组仅进行一般宣传，未做特殊指导。半年随访后教育组糖尿病发病率18.46%，55.38%的患者转为正常；对照组糖尿病发病率40.98%,只有21.31%转为正常。郭春平等[9]将67例IGR患者，给与个体化的饮食指导及运动指导，固定社区责任医生，每2周监测血压1次，每月监测空腹及餐后血糖并测体质量1次，3个月进行生化检查。半年随访后结果显示:餐后血糖由异常降至正常水平者28例，血糖水平下降但仍高于正常9例，血糖水平基本没有变化的16例，血糖水平略有升高但<11.1 mmol/L的4例，血糖水平上升>11.1 mmol/L 2例。空腹血糖由异常降至正常者5例，血糖水平下降但仍高于正常者16例。……