经皮穿刺及置管引流治疗腹部脓肿

刘建平，龙 琦 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院普外科，湖北 荆州434000）

腹腔脏器脓肿多病情危重，尤其是手术后继发脓肿，病人有时很难耐受开腹或再次手术。近年来该类疾病采用微创方法治疗，我们回顾性分析我院2008至2012年收治的39例腹部脓肿采用在B超或CT引导下经皮穿刺及置管引流治疗的临床资料。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组39例，男22例，女17例。年龄16～74岁。均具有全身中毒症状，白细胞计数为15×109／L以上，B超或CT显示为腹腔脏器脓肿。其中肝脓肿15例，膈下脓肿5例，脾脓肿2例，肾脓肿3例，盆腔脓肿6例，阑尾周围脓肿7例，腹膜后脓肿1例。35例B超显示最大脓腔为16cm×13cm，最小为7cm×4cm；4例CT显示脓腔最大为9cm×7cm×7cm，最小为5cm×4cm×3cm。

1.2 操作及治疗方法

本组病例在B超或CT导向下，局部皮肤消毒、铺巾、局麻。在脓肿离皮肤最近处诊断性穿刺抽到脓液后，于穿刺点作一小切口 （1cm）。以套管针 （内径3～5cm）穿刺脓液，插至最低位，拔出内芯，抽净脓液，冲洗注药完毕后局部加压包扎，穿刺置管者将导管固定，脓腔较大者可置入两根套管，一管冲洗，另外一根管行腹腔内引流。患者及护理工作人员应注意保持引流通畅，避免扭曲受压或脱出，定时冲洗 （冲洗液为生理盐水、庆大霉素、灭滴灵），并观察引流量、性质，行细菌学检查。B超复查，如脓腔＜3cm，每日引流量少于10ml或消失，中毒症状或体征消失则可拔管。辅助治疗：术前使用维生素K，术前术后使用足量有效的抗生素，纠正酸碱平衡失调与水电解质紊乱，注意支持治疗，必要时成分输血。……