121例大咯血患者急诊手术治疗临床分析

陈 锋，朱金陵 （荆州市胸科医院胸外科，湖北 荆州434020）

咯血是一种呼吸内科及胸外科的急诊，严重时可造成失血性休克或窒息等症而危及患者生命，病情危重，无时间性，给人民的生命健康造成极大威胁。在临床上凡单次咯血量超过300ml或者24h内咯血量达600ml以上者即可诊断为大咯血［1］。大多数咯血患者可经止血药物或介入等治疗方法治愈或缓解，少数患者虽经各种非手术治疗仍难以止血，此时保守治疗死亡率为22%～50%，而手术治疗存活率在80%以上［2］。我院2003至2011年间行急诊手术治疗大咯血患者121例，治疗效果满意，现结合文献资料分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组121例，其中男84例，女37例。年龄21～62岁，平均42岁。病程1～15年，均有反复多次大咯血史。24h咯血量小于600ml 52例，600～1000ml 47例，大于1000ml 22例。所有病例均经内科保守治疗及介入治疗疗效欠佳，或复发。根据术前X线胸片及胸部CT和术后病理证实出血源于肺结核空洞37例，结核性支气管扩张23例，肺结核继发曲霉菌感染18例，慢性肺脓肿17例，支气管扩张症16例，肺癌7例，肺动静脉瘘等血管畸形3例。

1.2 手术方式

患者均于大咯血间歇期急诊手术。采用静脉复合麻醉，双腔气管插管。肺叶切除104例，其中右上肺叶切除33例，右下肺切除16例，右中肺切除9例，左上肺叶切除23，左下肺叶切除14，左下肺叶切除＋舌段切除9例；全肺切除2例，双叶切除9例，肺段切除6例。

2 结 果

118例患者术后停止咯血，3例患者术后再发咯血，原因为术后结核复发及余肺再发支气管扩张，咯血量不大，内科治疗后好转。……