腰硬联合麻醉后突发严重支气管哮喘抢救1例报告

周冬梅，费治华 （石首市人民医院麻醉科，湖北 石首434400）

1 病 例

患者女，35岁。因 “停经46d，阴道不规则小量出血近10d”入院。B超示：左附件区混合性包块，门诊以 “宫外孕”收入院。既往有支气管哮喘史13年，最近几年来每年春秋季均有发作，发作时使用沙丁胺醇气雾剂吸入后症状可得到控制。入院时患者自诉感冒6～7d，经治疗后稍好转，治疗药物不详，但仍咳漱无痰，无喘息。胸部X线片示肺纹理增粗，双肺轻度感染。ECG无异常。血常规检查未发现异常。与患者及其家属沟通后急诊入室，选择腰硬联合麻醉，拟行剖腹探查术。入室BP 109／66mmHg，HR 90次／min，SPO295%，建立静脉通道，于L2－3椎管内穿刺置管顺利，调节平面T8以下，生命体征平稳。当外科医生消毒完准备铺巾时，患者突然呛咳，继而呼吸窘迫，烦躁不安，说话困难，表情痛苦，口唇发绀，且进行性加重，双肺满布哮鸣音，氧饱和度迅速下降至60%～70%，心率增快到130次／min。立即面罩加压给氧，吸入沙丁胺醇气雾剂，静注地塞米松10mg，氨茶碱0.25g。同时感气道阻力很大，无法进行有效通气，立即静注丙泊酚60mg，维库溴铵6mg，咪唑2mg，芬太尼0.2mg，紧急气管插管手控呼吸，气道压高达50cmH2O，通气仍没有改善，缺氧继续加重，SPO2在40%～60%之间。此时患者HR也变慢以致测不出，BP也测不出，心电图仅偶有搏动波形显示。立即一边胸外心脏按压，静脉注射阿托品0.5mg，肾上腺素1mg。一边氢化可的松200mg快速静脉滴注，经气管导管吸入沙丁胺醇气雾剂，再经气管导管注入利多卡因100mg，5～10min后，患者心跳逐渐恢复至105次／min，此时气道压力逐渐降低，SPO2开始缓慢上升，接麻醉机控制呼吸，并再次追加地塞米松10mg，慢速静滴沐舒坦15mg。……