低温疗法在新生儿疾病的应用进展

李 玮，袁岳沙 （长江大学临床医学院，湖北 荆州434000）

临床低温治疗的应用和研究由来已久，根据低温的程度，国际上一般将降温至33～35℃定义为浅低温，28～33℃为中度低温，17～27℃为深度低温，2～16℃为超深低温，前二者合称为亚低温。研究表明，温度每降低1℃，脑组织代谢率降低6%～7%。低温已广泛应用于心外科和神经外科手术中，并有较好的脑保护作用，但体温低于28℃时，常诱发心律失常、凝血障碍等严重并发症。因此从80年代起，已很少采用深低温。80年代末，研究发现脑温下降2～3℃ （亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。近几年，国外率先开始使用亚低温 （30～35℃）治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，发现低温 （32.5～35℃）疗法可降低重型颅脑外伤患者的颅内压和脑卒中患者的病死率，取得了令人嘱目的研究成果。近年来，亚低温疗法对缺氧缺血性脑损伤的显著保护作用已经引起国内外学者关注，并在儿科领域的应用也越来越多，其主要适应证包括新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病 （HIE）、坏死性小肠结肠炎、心肺复苏后、颅脑创伤等。而对于早产儿，这些方面的研究则较少。现就低温疗法在足月儿及早产儿疾病的应用及需要解决的问题做一综述。

1 低温疗法的治疗机制

目前，低温疗法的作用机制尚不十分明确。有研究表明亚低温可通过阻断级联反应，抑制细胞凋亡，从而减少颅脑损伤范围［1］。具体来说可能与下述机制有关：①低温可降低脑对葡萄糖和氧的代谢速率，减少缺血期三磷酸腺苷 （ATP）丢失和乳酸堆积，降低氧需、氧耗，改善脑组织的供氧关系，减少脑血流量，降低颅内压［2］。……