糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎1例

王丽红，刘晓燕，卢亚男，王亚菊，宋 娜，高 宇

(承德医学院附属医院内分泌科，河北承德 067000)

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是内分泌科的常见急症之一，其临床表现常伴有恶心、呕吐、上腹部疼痛等，如果在DKA的基础上合并高脂血症(hyperlipidemia，HL)，尤其是甘油三酯升高，极易发生急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)，临床难以辨别，增加漏诊、误诊率，使死亡率增加。我科2012年8月收治1例糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症并发急性胰腺炎患者，现报告如下。

1 病例资料

患者女性，46岁，主因发现血糖高3年、腹痛1天于2012年8月18日入院，患者3年前查血糖＞7.0mmol/L，餐后未测，给予口服二甲双胍0.25g日3次口服，后自行停药，1天前无诱因出现腹痛，为绞痛，伴恶心、呕吐2次，无腹泻。查体:体温36.6℃，脉搏92次/分,呼吸18次/分,血压125/90mmHg，神志清楚，痛苦面容，呼气无烂苹果味。双肺呼吸音清晰,无胸膜摩擦音。心界不大，心率92次/分，律齐，未闻及杂音。腹膨隆饱满，上腹部及右侧腹有压痛、反跳痛，局限性肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，4次/分。入院随机血糖12.8mmol/L、尿糖2+、尿酮体4+。查血常规:红细胞10.66×1012/L,中性粒细胞绝对值8.27×109/L,中性粒细胞比率77.74%。血淀粉酶 84U/L(正常值15-115U/L)。腹部平片:(1)盆腔囊性肿物;(2)右下腹阑尾区未见明显异常回声包块及积液。腹部彩超:肝大，脂肪肝，胆、胰、脾、双肾未见异常。电解质:Na 134mmol/L,K 3.91mmol/L,Ca 1.79mmol/L,CO218mmol/L。血 气 分 析:pH7.414，PCO234.5mmHg，PO270.6mmHg，HCO321.6mmol/L，BE-3.0。

初步诊断:(1)2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒;(2)腹痛待查，急性胰腺炎？急性阑尾炎？(3)电解质紊乱-低钠低钙血症;(4)脂肪肝。

入院后给予禁食水、补液消酮、吸氧、抗感染、保护胃粘膜等治疗,完善检查。入院8小时后患者仍有上腹……