薛己辨治喉痹医案2例评析*

景晓杨,刘 妍,王 月,郝新宇,殷振瑾

(1.承德医学院中医系2008级,河北承德 067000;2.承德医学院中医系2009级;3.承德医学院中医系2010级;4.指导教师)

薛己(约1488-1558)，字新甫，号立斋，江苏苏州人，明代著名医学家，对内、外、儿、五官、针灸诸科均有较高造诣。薛氏受张元素、李东垣的学术思想影响，重脏腑经络辨证，擅长运用砭灸药结合治疗儿科、五官科等疾病。在此结合薛氏医案，探讨其治疗喉痹的经验。

1 医案原文与评析

1.1 实热证喉痹

1.1.1 医案一:

[原文]薛立斋治甫田史侍卫，患喉痹，以防风通圣投之，肿不能咽。此症须针乃可，奈牙关已闭，遂刺少商穴出血，口即开。更以胆矾吹患处，吐痰一二碗许，仍投前药而愈。常见患此病者，畏针不刺多毙。

按:盖薛氏认为此证乃风热壅盛，表里俱实，邪热上攻咽喉所致，故先处以防风通圣散，取其疏风解表，通便以泻热。因“温邪上受，首先犯肺”，肺主皮毛，外邪入侵首先犯肺，咽喉系肺之门户亦大，亦当先受之，且侍卫多强壮之体，实热居多，聚于咽喉则为肿为痛，肿大壅塞则不能咽，邪确存在，却奈无法接近，薛氏临证应变，运用针砭少商以放血泻热祛风。辨证准确，针到病除，故口开。口虽开，咽部肿痛却未解，尚不可服汤药，故顺势利导，通过张开之口，吹胆矾入内，胆矾味辛以宣肺，寒以清热，酸以涌吐，用其吹喉，直击患处，虽药少简单但驱邪之力不逊，用之即吐痰一二碗许。此时余邪气犹存，又投以先前所开之药以乘胜追击，使邪无所干，病者痊愈。

1.1.2 医案二:

[原文]薛立斋治于县尹喉痹，肿痛寒热。……