脑转移瘤的诊治进展

王 蒙,吕喜英

(承德医学院附属医院肿瘤放化疗科，河北承德 067000)

脑转移瘤的诊治进展

王 蒙,吕喜英△

(承德医学院附属医院肿瘤放化疗科，河北承德 067000)

脑转移瘤;发病机制;诊断;治疗

脑转移瘤是恶性肿瘤的晚期，近年来，脑转移瘤的发病率日益增高，其原因可能与以下因素有关:(1)环境因素的影响及老龄化社会的步入，使人群肿瘤的总体发病率升高;(2)医疗水平的提高使肿瘤患者的寿命得以延长，从而有足够的时间形成症状性脑转移灶;(3)影像技术的改进使无症状的脑转移灶检出率提高等。传统的观点在一定程度上影响治疗的决断。对脑转移瘤的治疗方法，从手术、激素治疗发展到化疗和全脑放疗、立体定向放射治疗等综合治疗方案。本文就脑转移瘤的诊治方面的进展做一综述。

1 脑转移瘤的发病机制

脑转移瘤是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内恶性肿瘤。其形成的相关分子机制:(1)肿瘤微环境学说。Paget[1]于1889年提出“种子与土壤”假说，认为转移肿瘤细胞是导致转移形成的“种子”，是转移灶的微环境肿瘤细胞增殖的“土壤”。通过分析735例乳腺癌患者的尸检报告，认为肿瘤的转移并不是随机的，特定的肿瘤细胞对特定的器官环境有亲和力;细胞生存率依赖于局部环境氧分压的高低，氧作为微环境中重要的成分，对转移瘤的形成有重要影响。肺癌脑转移瘤患者，分裂肿瘤细胞大多存在于距最近血管75μm区域之内，而凋亡肿瘤细胞距最近血管的距离大多在160-170μm之间[2]，这说明脑转移瘤内分裂肿瘤细胞和凋亡肿瘤细胞所在的区域与脑组织内的氧弥散系数有关。……