放射性心脏损伤无创性检查的研究进展

赵继伟，李青山

(1.承德医学院，河北承德 067000;2承德医学院附属医院)

胸部放射治疗是食管癌、肺癌、乳腺癌和纵隔肿瘤等恶性肿瘤的主要治疗方法之一，而位于中纵隔内的心脏在放疗时不可避免的受到照射影响，导致一系列并发症，包括急慢性心包疾病、心肌病、瓣膜功能不全、传导异常及冠状动脉疾病，统称为放射性心脏损伤(radiation- induced heart disease，RIHD)[1]。临床实践表明[2-3]，胸部放疗会引起不同程度的心脏损伤，特别是放疗技术的改进(如调强放疗)，使肿瘤患者的生存期延长，迟发性心脏损伤的发生率高达20%-68%。因此，早期发现放射性心脏损伤对提高疗效及患者的生活质量至关重要。本文就放射性心脏损伤无创性检查的研究进展做一综述。

1 放射性心脏损伤的分类

1.1 放射性心包炎 在心脏受到照射时，心包比心肌、冠状动脉、心内膜及瓣膜更容易出现损伤，因此，放射性心包炎是最常见的RIHD[4]。放射性心包炎的临床经过分为4个阶段[5]:①急性放射性心包炎。发生在放疗过程中或治疗结束后，有数月的潜伏期，表现为发热、胸痛、呼吸困难、心包摩擦音及心包积液等，严重者出现心包压塞。②慢性放射性心包炎。多在放疗后1年内出现，表现为慢性心包渗出。③缩窄性心包炎。由急性或慢性渗出性心包炎发展而来，多在照射后3-6年发生，心包明显增厚。④纤维素性心包炎。心包与心肌同时受累，出现广泛纤维化，严重影响心脏功能。目前，临床上对于放射性心包炎尚无明确的诊断标准，主要是与恶性心积包液、结核性心包炎等鉴别。……