273例肾脏伤的诊治分析

向江侠，胡 平

随着交通或工伤事故日益增多，肾外伤患者有明显增加趋势，肾外伤是泌尿系统损伤中很常见的一种，占所有创伤的1%～5%，占腹部外伤的8%～10%［1］。2005年1月～2012年12月我院共收治273例肾损伤患者，现报告如下。

临床资料

1 一般资料

采用第三军医大学野战外科研究所研制的“创伤数据库V3.0”录入重庆急救医疗中心的创伤患者资料，建立创伤数据库。从中收集2005年1月～2012年12月收治的肾损伤患者273例，男性207例，女性66例;年龄17～67岁，平均(37.0±0.8)岁。致伤原因:道路交通伤121例，坠落伤83例，锐器伤35例，塌压伤20例，击打伤10例，摔伤4例。

2 损伤情况

本组钝性肾损伤238例(87.2%);穿透性肾损伤35例(12.8%);AIS评分平均为(2.5±0.1)分。全部患者ISS评分［2］平均为(12.3±0.8)分，其中严重创伤(ISS≥20)42例(15.4%)(钝性伤41例，穿透伤1例，χ2=4.84，P＜0.05)。ISS≥50者3例。伴有休克者33例，休克发生率为12.1%，其中入院时血压无法测及的濒死创伤病人6例。左肾损伤138例，右肾损伤126例，双肾9例。有肉眼血尿者233例、镜下血尿者32例，无血尿者8例。按美国创伤外科联合会的标准［3－6］，Ⅰ级86例，Ⅱ级73例，Ⅲ级63例，Ⅳ级40例，Ⅴ级11例。有合并伤者188例，其部位例次分别为腹部其它脏器伤153例次，四肢伤89例次、颌面伤10例次、脑伤8例次、骨盆伤30例次、颈伤4例次、脊柱伤14例次;其中腹部其它脏器伤包括肝脾损伤78例次，胰腺损伤18例次，胃肠道及肠系膜损伤32例次，输尿管、膀胱、尿道15例次;死亡的5例均有合并伤，其中3例合并肝脾伤，1例合并胸腹伤，1例合并脑伤。

3 诊治方法

本组患者全部经CT或(和)B超明确肾脏损伤的诊断，B超诊断依据为肾实质、包膜下、肾周可见低回声或不均质回声，CT诊断依据为肾实质、包膜下、肾周可见低密度、高密度或混合密度影;手术治疗的病人并经手术证实肾脏伤。……