有限内固定结合外固定架治疗41例闭合性Pilon骨折疗效分析

殷 浩，刘登均，王明贵，贺小兵，王 海，李争艳，李 旭

我院自2006年4月～2011年11月应用有限内固定结合外固定架治疗闭合性Pilon骨折41例，疗效满意，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性33例，女性8例;年龄17～53岁，平均37岁。致伤原因:高处坠落伤27例，道路交通伤13例，摔伤1例。按Ruedi和Allgower分类法［1］:Ⅱ型2例(有移位并造成关节面不平的线性骨折)，Ⅲ型39例(有移位并伴有干骺端关节面粉碎性骨折)。

2 治疗方法

2.1 术前准备 骨折移位不多或者肿胀不严重的可用石膏托临时固定，一定要密切观察肢体肿胀情况，移位明显的需行跟骨牵引术。应用药物进行消肿(七叶皂苷钠、甘露醇)。根据术前X线照片、CT三维重建资料制定个体化的治疗方案。

2.2 手术方法 根据AO内固定治疗Pilon骨折原则归纳如下:(1)对合并腓骨骨折的患者，先取小腿后外侧切口，显露腓骨骨折，解剖复位并固定，恢复腓骨长度;(2)复位胫骨下关节面，根据具体情况做小腿前内侧弯向内踝的切口或前正中切口，显露胫骨下关节面骨折，复位内踝、前外侧和后侧主要骨折块，确定复位满意后可用克氏针或空心螺钉固定;(3)复位后留下的骨缺损以自体松质骨充填，消除远端空腔;(4)术中必须经X线透视证实骨折复位满意后应用或关节面解剖复位后予以单边外固定架固定踝关节于功能位。

2.3 术后处理 术后常规抗炎、消肿、患肢抬高等对症处理，应用理疗及配合中药熏蒸以促进足趾关节活动。术后根据骨折愈合情况酌情尽早拆除外固定架，加强足踝部屈伸功能锻炼。……