ICU中创伤死亡相关问题的研究现状

苏玲敏，张 茂

创伤已成为全球人类的第5位死因，45岁以下人群的首位死因，造成社会劳动力的大量丢失，影响社会的发展。重症监护室(ICU)是改善严重创伤患者院内救治效果的重要场所［1］，了解死亡相关的危险因素对于提高创伤的救治水平具有重要意义。本文就ICU中创伤患者死亡相关问题的研究现状综述如下。

1 创伤死亡的流行病学资料

据世界卫生组织最新报告，创伤约占全球疾病构成比的14%，平均每10万人中有78人死于创伤［2］。多项大样本的研究均提示创伤患者主要的死亡原因依次为颅脑损伤(21.6% ～71.5%)、失血性休克(12.5% ～33%)、脓毒症(3.1%～17%)和多脏器功能衰竭(multiple organ failure，MOF)(1.6% ～10.5%)。在创伤的早、中期(＜7d)，患者多死于严重颅脑损伤和急性失血性休克，后期(＞7d)的死亡原因以脓毒症和MOF为主。近30年来创伤整体的死亡率呈下降趋势，其中失血性休克的病死率从20世纪80年代到21世纪有明显下降(从 26.6% 到 15%)［1，3－4］，这主要与创伤救治体系的建立与完善、救治规范的普及、损害控制策略等救治新理念和新技术的实施有关。创伤患者的ICU入住率报道不尽一致，有研究显示ICU中创伤患者的病死率约为10.4% ～19%［5－7］，MOF 的发生率为 18.3% ～47%［5，8－9］。

2 病情严重程度与ICU创伤患者死亡的关系

创伤的病死率与创伤的严重程度直接相关，临床上已有一些评分系统用于评价创伤患者的病情严重程度和预后，但还没有非常理想的公认标准。

2.1 简明损伤评分(abbreviated injury scale，AIS)及相关评分系统:是一组以解剖学为基础的评分系统，因为AIS仅适用于用单个部位损伤的患者，随后在其基础上发展出损伤严重度评分(injury severity score，ISS)和新损伤严重度评分(newinjury severity score，NISS)。……