儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展

胡祖杰 综述，刘传康 审校

（重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014）

儿童髌骨脱位可分为急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，神经源性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。急性髌骨脱位是各种原因所致的初次髌骨脱位，多是由于间接暴力所致。如果患儿髌骨本身存在一种或者多种的潜在解剖异常，包括股内侧肌发育不良，内侧软组织松弛，股骨前倾角增大，滑车发育异常，高位髌骨，使Q角增大的因素如膝外翻及胫骨结节外侧移位等则首次急性脱位后，容易出现复发性髌骨脱位。若髌骨不稳严重到一定程度，则一些日常活动即可出现髌骨脱位，即习惯性髌骨脱位。脑瘫及一些神经肌肉疾病可导致神经源性髌骨脱位［1］。如果患儿先天性髌骨解剖异常，不足以维持髌骨正常位置，则会出现先天性髌骨脱位。也有观点认为习惯性髌骨脱位是先天性髌骨脱位的一种，因为习惯性髌骨脱位于先天性髌骨脱位存在局部解剖结构异常［2］。

1 诊 断

1.1 病史特征 急性髌骨脱位通常有明确外伤史，研究表明，大多数首次髌骨脱位发生在伸直位向弯曲方向移动时［3］，占84%左右。对于复发性髌骨脱位，患儿常诉膝部弥漫性疼痛，上下坡时容易出现“打软腿”等现象，有既往髌骨脱位史。可有如下体征。（1）高位髌骨：患者取坐位时，屈膝屈髋90°课件髌骨面朝上。（2）缓慢伸膝，接近伸直时，髌骨出现半脱位，即J征阳性。（3）按压髌骨并上下、左右滑动，再次出现疼痛。（4）将髌骨外推，同时屈曲或者伸直膝关节，至20°～30°左右时，患者会出现疼痛，即“恐惧试验”阳性［1］。……