呼吸机管路细菌感染与呼吸机相关性肺炎的研究进展

张馨心，杨 瑞 综述，左泽兰审校

（重庆医科大学附属儿童医院PICU 400014）

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是患者接受机械通气（mechanical ventilation，MV）48h后所并发的肺实质感染［1］，是ICU最常见的院内感染之一，花费高但预后较差［2］。常造成撤机困难，患者住院时间延长，且感染菌多为多重耐药菌［3］，感染很难控制，严重者可导致患者死亡。国内外文献报道VAP发生率为9%～40%，病死率为15%～45%［4］。接受MV患者一旦并发VAP，MV时间、ICU入住时间、总住院时间和医疗费用均显著延长。VAP发病机制主要包括以下几个方面：（1）细菌生物膜的产生［5］；（2）口咽部定植菌的误吸［6］；（3）呼吸道机制的受损［7］；（4）胃-肺的逆行性感染；（5）呼吸机装置的细菌感染［8-9］。近年研究发现，呼吸机管道是呼吸机装置中细菌感染的重要场所［10］，而呼吸机装置的细菌感染是形成VAP的主要机制之一。本文旨在提供有关呼吸机管路的研究动态，以期为更多专业人员提供依据和思考，以更好的减少和预防VAP的发生。

1 呼吸机管路的结构及其常规清洗消毒

现有的呼吸机的管路的结构主要为以下3种［11］。（1）全部管路可拆卸式：主机内部管路、患者吸气和呼气的管路均可拆卸、清洁、消毒；（2）部分管路可拆卸式：呼吸机主机内部管路不能拆卸，只有患者吸气和呼气的管路可以拆卸、清洗、消毒；（3）呼出气体循环式回路，只用于麻醉用呼吸机。

《消毒技术规范》规定，呼吸机管路仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内，属于中度危险性物品。因此，凡使用过的呼吸机管路，无论其使用时间长短均应进行严格清洗消毒。……