慢性肾炎蛋白尿的中医辨治

(吉林省人民医院，吉林 长春 130021)

慢性肾炎蛋白尿的中医辨治

刘平夫

(吉林省人民医院，吉林 长春 130021)

慢性肾炎；蛋白尿；辨证论治；脾肾两虚；气阴两虚；湿热内蕴；知柏地黄汤

蛋白尿是慢性肾炎最常见的临床表现，临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害，西医学认为，蛋白尿可以促使肾小球基底膜硬化，是慢性肾脏疾病恶化因素之一，主张对于大量持续的蛋白尿要予以积极治疗。中医在蛋白尿的治疗上积累了丰富的临床经验，辨证准确，用药得当往往会收到良好的疗效。

1 病因病机

蛋白尿在中医范畴中尚无恰当的病名，古代文献研究多从脏腑功能失常，精微物质丢失来解释蛋白尿的病机，认为蛋白尿主要是由于肺、脾、肾三脏虚弱，肺失宣发，脾失运化，肾失开阖，固摄无权，导致水谷精微与水湿浊邪混杂，从小便而泄形成蛋白尿。近代医家在临床实践中发现，肺、脾、肾三脏虚弱，在蛋白尿形成的病机演变中起到重要作用，但邪气的留滞对该病的影响不容忽视，就邪气而言，主要有水湿、湿热、瘀血。而在蛋白尿形成过程中，湿热最为多见，湿热内蕴，则壅滞三焦，气机升降失常，脾胃失其升清降浊之能，导致精微下泄而致蛋白尿。此外，瘀血也是蛋白尿形成及长久持续的重要原因之一。

2 辨证施治

2.1 脾肾两虚 治宜健脾益肾固摄，以桂枝龙骨牡蛎汤加减或补中益气汤加减。常用药物：桂枝、龙骨、牡蛎、白芍、黄芪、山药、山茱萸、茯苓、泽泻等。……