钢丝经空心螺钉环扎微创治疗髌骨骨折28例

李 静，李黎明

（洪湖市人民医院骨科，湖北 洪湖433200）

髌骨骨折发生率约占所有骨骼损伤的1%，常规的手术多在切开后复位行内固定，手术创伤较大，术后容易发生切口皮肤坏死、遗留较大疤痕等并发症。自2011年5月以来，我科在C臂机透视下闭合复位，经皮行空心钉钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折28例，疗效较好，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

28例患者中，男17例，女11例。年龄23～66岁，平均为42.3岁。左侧18例，右侧10例，均为新鲜闭合骨折。其中横形骨折21例，斜形5例，粉碎骨折2例。受伤至手术时间为2～6d，平均3d。

1.2 治疗方法

常规麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒手术野，铺巾。先摸清骨折两端的移位情况，肿胀严重者可先行用注射器抽出关节腔内积血。再在C臂机透视下闭合手法复位骨折，术者一手拇指、食指挤按髌骨上下极向中心靠拢复位，另一手拇指、中指左右挤按髌骨，复位困难者可使用克氏针打入髌骨行撬拔复位，助手扪清骨折间隙及髌骨前面的平整度。手术中用C臂透视关节面复位平滑无成角后，用大号布巾钳加持维持复位，或用克氏针临时固定骨折。在髌骨下级内外1／3各做一个小切口，再从髌骨前后约中间平面处平行钻入2枚细导针，沿导针分别拧入4.0～4.5 mm空心拉力螺钉（导针直径要小于空心螺钉的内径，以免无法旋入螺钉），用8号钢丝经螺钉环形捆扎髌骨，勿剥离过多皮下组织，防止皮肤坏死。伸屈膝关节检查骨折固定满意后缝合皮肤切口。术后不用外固定，当天即行股四头肌功能锻炼，4～6周后逐步负重行走。……