胸腺瘤外科治疗进展

牛会军 综述，赵云平，蒋耀光审校

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所胸外科／全军胸外科研究所，重庆400042）

胸腺瘤较为少见，其发病率为0.15／10万人，但却是前纵隔最常见的肿瘤之一，占前纵隔肿瘤的20%，成人可达50%。由于异位胸腺的存在，约10%的胸腺瘤位于颈部或纵隔的其他区域［1］，手术切除是治疗胸腺肿瘤的重要手段。现将近年有关胸腺瘤外科治疗的进展综述如下。

1 胸腺瘤的组织学分类和临床分期

1.1 胸腺瘤组织学分类 根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）1999年胸腺瘤的组织学分类提出新的组织学分类方法，这种分类方法是以 Müller-Hermelink分类为基础，根据胸腺上皮细胞形态及组织中淋巴细胞与上皮细胞比例进行分类。1994年进一步修订为以下6型：A型由梭形或椭圆形上皮细胞组成，缺乏核异型性，不含典型或肿瘤淋巴细胞；B型由圆形上皮样细胞组成，B型又按照淋巴细胞比例的增加情况进一步分为B1、B2和B3型；AB型为二者的混合表现，与A型类似，但含有肿瘤淋巴细胞；C型表现明显恶性肿瘤细胞学特征，亦称为胸腺癌。A型、AB型为良性肿瘤，B1型为低度恶性，B2型为中度恶性，B3或C型为高度恶性［2-3］。这一分类公布后，已在临床得到广泛应用。尽管WHO分类仍存在一些缺点，但许多临床研究显示，这一分类对预测胸腺瘤的预后有重要意义，也是胸腺瘤患者手术后长期生存的独立因素［4-5］。

1.2 Masaoka临床分期 1994年修订后的 Masaoka临床分期［6］对治疗方式和手术方法的选择以及预后的判定均有重要意义，是影响预后的独立因素。……