高压氧治疗颅脑创伤合并颅神经损伤、尿崩症1例并文献复习

林 琳，朱彩琴，钱培丽，赵迎春

（上海交通大学附属第一人民医院分院高压氧科，上海201600）

1 临床资料

患者，男，31岁，2011年11月10日因车祸致头部创伤送长征医院救治。体检：神清，右眼睑下垂，左瞳孔Φ0.30cm，对光反射好，右瞳孔Φ0.45cm，对光反射消失，病理征阴性。头颅X线电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）：双侧额部硬膜外血肿，双侧额叶脑挫裂伤，纵裂池积血，鼻旁窦内积血，上颌骨、眶周骨、右颧弓骨折，额骨多发性骨折。入院后患者意识欠清，经脱水降颅压，止血、营养神经、促醒等治疗后意识转清，遗有右眼睑中度下垂，右侧瞳孔Φ0.35cm，内收稍受限，无嗅觉，诊断：颅脑创伤，右侧动眼神经损伤，于11月18日出院。

11月24日患者因日饮水量6 000～8 000mL，喜冷饮，小便每天15～20次，总量6 000～8 000mL／d，住本院内分泌科。查促肾上腺皮质激素和血氢化可的松未见异常，电解质正常，尿密度1.00。泌乳素升高：754.7μIU／mL（正常值：72～511 μIU／mL），禁水加压试验结果支持诊断：颅脑外伤后尿崩症。12月1日头颅CT示：颅骨多发性骨折，双侧额叶斑片状稍低密度灶，挫裂伤及血肿基本吸收。头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）：垂体后叶略饱满，未见明显异常强化信号，予醋酸去氨加压素0.05mg／d睡前服。12月6日出院。出院后患者因症状改善不明显，再次到长征医院住院，诊断：颅脑创伤，部分性中枢性尿崩症，治疗不变。

12月20日患者到本院行高压氧治疗。体检：神清，右额、鼻部见瘢痕，右眼睑轻度下垂，右侧瞳孔Φ0.35cm，内收稍受限，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。予治疗压力2.0ATA，面罩吸纯氧60min，中间休息10min，后减压出舱。共30次，10次为1疗程。第1疗程结束，患者进舱近2h内无排尿。……