以肠套叠为首发症状的过敏性紫癜1例

朱丹荣，薛 娟，江百练

（南京医科大学第二附属医院儿童医学中心 ）

1 临床资料

患儿，男，6岁，因“阵发性腹痛1周”入院。患儿入院前1周无明显诱因下出现脐周疼痛，呈绞痛，伴呕吐胃内容物，无皮疹。先于当地医院就诊，具体经过不详，腹痛无改善。发病第3天来本院门诊。查腹部B超示肠套叠，行空气灌肠法复位。但复位后仍有阵发性脐周痛。仍有呕吐，呕吐胃内容物偶有胆汁，无皮疹及便血。病程第4天再次就诊，复查腹部B超示：腹腔淋巴结可见，腹部肠管扩张积液，右下腹腹腔微量积液。门诊“阿莫西林克拉维酸钾”治疗2d，仍有腹痛，入院前1d患儿突解黑色便，量中等，故急收入院。其父母有幽门螺旋杆菌（HP）感染史。入院查体，体温36℃，心率90次／分，呼吸20次／分，血压90／60mm Hg，腹软，中上腹有压痛，无反跳痛，全身未见皮疹。入院后予以头孢地嗪、甲硝唑抗感染，法莫替丁、达喜保护胃黏膜。入院后第2日，仍反复腹痛，故予以查腹部CT示：肠管积气、积液，肠系膜结节影；腹部平片示：腹部肠腔少量气液平。无痛胃镜示：十二指肠黏膜充血水肿，可见少量散在出血点。粪便常规示：OB（＋），尿常规正常。粪便HP抗原（-），血清淀粉酶146IU／L。入院第3天，患儿下肢出现新鲜红色皮疹，故诊断为过敏性紫癜。予以甲泼尼松、开瑞坦等对症治疗，并进一步完善相关检查：淋巴细胞分型正常，自身抗体组合正常，抗中性粒细胞胞浆抗体组合正常，补体及抗“O”，红细胞沉降率均正常，IgG和IgM偏低。患者经治疗后腹痛缓解出院。

2 讨 论

过敏性紫癜是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。……