腹腔镜肝切除术并发症的观察与护理

吕万丽 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院肝胆外科，湖北 荆州 434020）

以腹腔镜技术为核心的微创外科是21世纪医学发展的主流之一，自从1991年Reich等成功完成第1例腹腔镜肝切除术以来，其以损伤小、恢复快、并发症少的优势，被越来越多的患者所接受[1]。我院2007年1月至2012年1月开展腹腔镜肝切除术8例，取得了较满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组8例，其中男5例，女3例。年龄33～61岁，平均年龄43.2岁。术前均经B超、CT、MRCP或ERCP检查确诊。4例为原发性肝癌，肿块位于Ⅱ、Ⅲ段，病灶直径分别为3.8、4.0、4.3、5.2cm。肝胆管结石病4例，结石分别位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段，其中合并胆囊结石1例，合并胆总管结石2例。肝功能Child分级A级7例，1例肝功能B级患者，经护肝治疗，肝功能转为A级。完全性腹腔镜左半肝切除术2例，均为肝内胆管结石病；完全性腹腔镜解剖性Ⅱ、Ⅲ段切除6例，其中肝胆管结石病2例，原发性肝癌4例。4例左肝肝胆管结石病患者同时行胆囊切除加胆总管切开取石，“T”管引流术。所有病例采用全麻，平卧，脐孔戳孔置入腹腔镜及器械，其余戳孔根据病灶部位于上腹部适当部位置入。

8例患者手术过程均顺利，无中转开腹，手术时间100～230min，出血量100～1000ml，术中未发生不能控制的出血。2例需行第一肝门阻断。经过精心治疗与护理，8例患者均术后2～3d即进流质饮食。并发术后出血1例、胆漏1例、肝功能衰竭1例、隔下脓肿1例，均经保守治疗治愈。平均住院时间13.6d。

2 并发症的观察与护理

2.1 手术后出血

手术后出血是腹腔镜肝切除术后常见的并发症之一，约占所有术后并发症的9%～29%[2]。……