35例自发性结肠穿孔的诊疗体会

童富云，黎 可，徐金明，黄 聪，饶 伟，王连伟

（重庆市涪陵中心医院普外科，重庆 408000）

自发性结肠穿孔是指正常的结肠在无病变（如肿瘤、憩室等）或外伤情况下突然发生的穿孔，常继发弥漫性腹膜炎和感染性休克。术前不易确诊，病死率高。自1960年报道以来，该疾病的术前确诊率不足10%，病死率却高达35%～47%［1］。本院于2000年7月至2010年10月共收治35例经手术及病理检查证实为结肠自发性穿孔的患者，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2000年7月至2010年10月收治的结肠自发性穿孔患者35例，其中，男22例，女13例；年龄52～76岁，平均60.6岁；21例发病前有习惯性便秘史，10例长期服用地塞米松，8例长期服用泼尼松；所有患者均有腹部压痛、反跳痛、肌紧张及肠鸣音减弱等弥漫性腹膜炎的表现，均无明确外伤史。腹部X线平片显示膈下游离气体22例，无气腹征13例；诊断性腹腔穿刺阳性者18例。发病至就诊时间1～12h者8例，12～24h者18例，24～72h者8例，超过72h者1例。

1.2 治疗 经积极术前准备，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，改善患者全身情况，本组35例患者均行手术治疗。根据术前初步诊断，选择右侧或左侧腹纵行探查切口，吸出腹腔内污染物并控制肠内容物继续外溢，初步冲洗腹腔以减少毒素和细胞因子吸收入血。根据术中探查情况及患者全身情况决定手术方式。患者行一期修补或切除吻合术3例，穿孔修补术及近端结肠造瘘术2例，穿孔段结肠外置造瘘术16例，病变段结肠切除术及近端结肠造瘘术14例。

2 结 果

术中证实穿孔位于乙状结肠18例，直肠、乙状结肠交界处11例，降结肠3例，横结肠靠近肝曲处2例，盲肠1例，上述穿孔均位于结肠系膜缘对侧。……