需氧菌性阴道炎中西医治疗

岳光丽，常 惠

(1.南京中医药大学第一临床学院，南京 210046；2.常州市中医院 妇科，江苏 常州 210003)

需氧菌感染引起的阴道炎称为需氧菌阴道炎(AV)[1-2]。成玲等[3]通过对74例正常人，48例BV和31例AV患者的阴道菌群分析得出结论：AV的致病菌主要是革兰阳性率需氧菌，检出率达80%，其中金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和埃希氏大肠菌较为常见。阴道内存在革兰阴性和革兰阳性球菌及杆菌及其他微生物，共计29种之多，一般至少可检出7～8种。正常阴道菌群中数量最多的是乳杆菌,占95%，与其他菌群共生和拮抗。正常情况下，阴道的微生态和免疫功能平衡，阴道pH值在正常范围之内不易发生炎症。AV阴道茵群变化的因素仍然不明，可能与雌激素缺乏、肠道细菌的阴道定植以及阴道局部的免疫调节机制异常有关。需氧菌阴道炎属于中医“带下病”“阴痒”范畴。

1 西医诊断标准

1)阴道可见黄色分泌物；2)阴道pH>5.0;3)阴道分泌物有异味，但胺臭试验为阴性；4)阴道分泌物在高倍镜检(>×400)可见大量白细胞；5)使用Donders分类确定乳杆菌等级为Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ。Ⅱa混合菌群，主要是乳杆菌；Ⅱb混合菌群，乳杆菌明显减少,少于其他菌群；Ⅲ乳杆菌严重减少或缺失，其他细菌过度增长;6)以过氧化氢加白细胞脂酶加B-葡萄糖醛酸酶/凝固酶阳性。

2 中医对带下病病因病机的认识

傅青主指出“夫带下俱是湿症”。带下病的病因认识已逐渐完善，“湿”为主导，痰饮、寒邪、饮食，房劳等生活因素、七情内伤、地理因素均可导致带下病的发生。罗元恺等认为带下是由于内外因两种因素所致，外因是寒湿、湿热、湿毒侵袭；内因是脾肾两虚，运化失职，湿浊内流，蕴而生菌所致。病机主要为冲任督带损伤，脏腑功能功能失常。脏腑功能失常主要以肝、脾、肾三脏为主。孙思邈在《备急千金要方》《千金翼方》中共收录了方剂达61篇，其中治疗带下专方18首。带下病的形成与任脉及肝脾肾三脏有密切关系，符合目前对带下病的病因病机认识。[4-6]

3 西医治疗

3.1 恢复阴道微生物生态环境 乳杆菌活性胶囊(定君生)0.25 g，1次/d，10 d为1疗程。贾艳丽等[7]观察定君生及奥硝唑对需氧菌阴道炎的治疗疗效，治疗7 d，定君生组与奥硝唑组治疗AV的总有效率分别90%与87%(P>0.05)，微生态调节剂定君生治疗AV与奥硝唑相比疗效稍优。

3.2 抗菌消炎 AV尚无有效的标准治疗方案。一般针对需氧菌如大肠杆菌、粪肠道球菌、棒状杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌等用药，国外多用克林霉素、氨节青霉素、阿莫西林或卡那霉素等。程慧玲[8]将70例需氧菌性阴道炎分为治疗组与对照组，各25例,分别应用克林霉素磷酸酯阴道泡腾片及甲硝唑阴道泡腾片治疗7 d。2组总有效率为93.00%和80.00%(P>0.05)用克林霉素磷酸酯阴道泡腾片治疗AV，效果肯定，对复发者再次应用，依然有效，不良反应少。

4 中医治疗

郭超峰等[9]通过对古代中医妇科医籍中带下相关方药的数据的挖掘分析总结出：带下病的治法以健脾除湿为主的原则，治脾宜运、宜升、宜燥，辨证施治，佐以收涩止带、温经散寒止带、补虚止带、清湿热。李淑敏等[10]采用带净止痒栓治疗湿热带下病300例，对照组采用洗必泰治疗60例，治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率为88.33%，带净止痒栓对滴虫性阴道炎及非特异性阴道炎均有显著性疗效。刘薇等[4]加味易黄汤内服外用治疗黄带100例,治愈率66.00%，总有效率为94.00%，加味易黄汤清热止带，健脾除湿、调补冲任，水煎并外洗是治疗黄带的有效方法。周劲松[11]用《金匮要略》狼牙汤加味方治疗湿热带下病88例,痊愈33例，显效23例，有效26例，总有效率为93.18%。《金匮要略》狼牙汤加味方具有显著的清热燥湿、解毒杀虫、除湿止带、祛风止痒作用。刘朝晖等[12]观察复方莪术油栓剂及甲硝唑对80例AV菌群及治疗效果的临床研究，结果：复方莪术油栓剂组与甲硝唑组的总有效率分别为93.84%与61.76%(P<0.001)。复方莪术油栓剂治疗AV疗效明显优于甲硝唑。复方莪术油栓剂是目前唯一的安全的治疗AV的中药制剂。

5 结语

需氧菌阴道炎的治疗主要针对抗菌消炎，抗生素直接杀灭致病菌，可解决症状、体征和病原体问题，但抗生素对阴道炎导致被破坏的阴道微生态环境的恢复无帮助，不能快速恢复阴道内乳杆菌的数量和质量、阴道pH值，所以不能解决阴道炎复发问题，仅是应用抗生素降低阴道病原体的负荷，长期使用抗生素，不良反应明显，易引起耐药菌株产生，增加治疗难度，同时增加二重感染机会。需氧菌患者阴道内乳酸菌明显减少，阴道的微生态严重失衡，中药口服调节内分泌和局部熏洗，药物直接作用于患处，通过皮肤黏膜渗透达到消炎止痒，止痛消肿、利湿止带的目的，同时可改善阴道内环境。为需氧菌阴道炎寻求一种疗效佳、毒副作用少，减少复发的机率。

[1]贺锐,张罛,赵翠生,等.1 500例女性阴道微生态状况分析[J].中国微生态学杂志,2011,23(12):1130-1131.

[2]石一复,李娟清.阴道炎治疗进展及相关问题[J].国外医学(妇产科学分册),2007,34(5):295-297.

[3]成玲,王加义.需氧菌阴道炎、细菌性阴道病阴道菌群分析[J].中国微生态学杂志,2009,21(12):1107-1109.

[4]刘薇,王翠玉.加味易黄汤内服外用治疗黄带100例[J].四川中医,2010(10):95-96.

[5]苗彦霞,田丙坤,欧莉,等.孙思邈诊治带下病思想研究[J].中医杂志,2012,53(16):1379-1381.

[6]付文,何贵翔.宫颈糜烂的联合治疗研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(5):834-836.

[7]贾艳丽,赵玉雪.定君生及奥硝唑对需氧菌阴道炎治疗疗效观察[J].中国现代医生,2012,50(24):155-156.

[8]程慧玲.70例需氧菌性阴道炎治陪效果临床分析[J].贵阳中医学院学报,2011(5):431.

[9]郭超峰,施学丽.古代主要妇科医籍中带下病相关方药的数据挖掘分析[J].江苏中医药,2012,44(1):64-65.

[10]李淑敏,石鹤峰,宋红湘.带净止痒栓治疗湿热带下病300例观察[J].中国中医药信息杂志,1998(12):43-55.

[11]周劲松.《金匮》狼牙汤加味方治疗湿热带下病的临床观察[J].贵阳中医学院学报,2001,24(2):30-32.

[12]刘朝晖,董悦.需氧菌阴道炎菌群及治疗效果的临床研究[J].现代妇产科进展,2009,18(11):832-835.