心脏起搏器反复发生排异反应1例护理

王明月，刘卫珍，陈玉华 （广州军区武汉总医院心血管内科，湖北武汉430070）

心脏起搏系统排异反应极为罕见，有文献亦称搏器接触性皮炎［1］。其发生机制尚不完全清除，有学者认为与脉肿发生器环氧树酯的镍、钴、铬酸盐等元素有关，也有报道可能是体内产生的特异性抗体对起搏器 （异物）发生排异反应［3］。我院收治了1例永久性起搏器安置术后反复发生排异反应，现就其护理工作总结如下。

1 病 例

患者男，62岁。因 “起搏器植入术后9月手术切口间断渗液3月余，伤口破溃1月余”于2011年10月9日入院。患者曾因 “间歇性长R-R间期 （大于2s有312个，最长为4．3s）”于2011年1月27日在我科行心脏起搏器安置术，术后7d予以拆线，手术切口愈合良好，起搏器程控功能监测示：起搏器起搏、感知正常。于2011年2月2日出院。出院后3个月出现手术切口局部渗液、红肿，可见手术缝线突出于皮肤表面，检查见囊袋无明显肿胀，再次入院，在加强换药、术口干燥等护理工作后好转出院。2011年6月21日患者发现手上切口局部有一泡状隆起，内可见液体，边缘发红，囊袋无肿胀，可见一手上缝线突出于皮肤表面，无液体渗出、皮肤破溃，住院治疗后好转出院。2011年9月份再次无明显诱因再次出现伤口破溃，起搏器外漏，有红色液体流出。以 “起搏器术后起搏器排异反应”收入科。既往患者因风心病行二尖瓣置换术，有高血压病史，患者为过敏体质，对青霉素、活力碘多种药物过敏。于2011年10月12日行左侧起搏器囊袋清创术＋右侧永久心脏起搏器胸大肌下深埋安置术。……