连续肾脏替代治疗在难治性心力衰竭患者中应用价值探讨

苏景强，林桂仪（广东省广州市番禺中心医院重症医学科，广东 广州 511400）

难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，是指心功能Ⅲ～Ⅳ的充血性心力衰竭患者，在严格卧床休息的基础上，经适当而完善的洋地黄、利尿剂、神经激素拮抗剂、血管扩张剂治疗及消除合并症和诱因，但心力衰竭症状没有得到改善甚至进行性恶化，称为难治性心力衰竭。出现难治性心力衰竭时常易并发急性肾功能不全，两者形成恶性循环，使治疗更复杂、棘手。自开展CRRT治疗难治性心力衰竭后，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年11月～2012年2月我院重症医学科住院32例难治性心力衰竭并急性肾功能不全患者。男21例，女11例，平均年龄（68.3±12.2）岁。32例患者中扩张型心肌病3例，风湿性心脏病6例，老年性退行性心脏瓣膜病11例，冠心病（陈旧性心肌梗死）12例。32例患者中有10例合并休克。纳入标准：按美国纽约心脏病学会心功能分级标准判定为Ⅳ级，且经常规药物治疗效果不佳。排除标准：慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病所致的低氧血症的患者；严重感染、重度肝功能不全、慢性肾功能衰竭、肿瘤等严重影响近期预后的患者。

1.2 方法：患者在常规药物治疗的基础上，病情无缓解或恶化时进行CRRT治疗。采用金宝公司的连续性肾脏替代治疗床边机，Prisma M 100滤过器，持续静脉-静脉血液滤过。前稀释方式输入，血流量100～150 m l/m in，置换量3 000 m l/h，超滤液量根据水肿程度及出入量调节。无出血倾向者用低分子肝素抗凝，有出血倾向者无肝素滤过。……