新医改背景下临床医学专业学生就业的新途径

周大进，梁 艳

（蚌埠医学院 就业指导教研室，安徽 蚌埠 233030）

为满足人民群众日益增长的健康需求和经济社会可持续性发展对卫生事业发展的新要求，中央和地方连续制定和下发新医改政策配套文件，其中《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和《国务院关于印发卫生事业发展“十二五”规划的通知》（国发〔2012〕57号）（以下统称“新医改配套文件”）最具代表性和权威性.新医改政策的实施，为中国卫生事业改革和发展指明了方向，同时也为临床医学专业毕业生的就业提供了新的机遇，因此，解读新医改配套政策，对拓宽临床医学专业学生就业的新途径，具有一定的针对性和实效性.

1 临床医学专业毕业生就业现状分析

1.1 毕业生人数不断增加，就业难度逐年加大

自高校扩招以来，临床医学专业毕业生人数不断增加，就业岗位却很有限，尽管国家不断出台政策促进医学生就业，但有限的工作岗位仍然不能满足逐年增加的临床医学毕业生的需求，就业形势日趋严峻.而且，现在大多数医院的发展重心不在扩大规模上，而在人才引进上.他们以招聘具备一定资历的专业医学人才为主，不再大量聘用应届毕业生.因此临床医学专业毕业生就业的难度呈日渐上升趋势.

1.2 毕业生就业期望值过高，择业观念落后

部分临床医学专业毕业生择业就业期望值过高，择业观念落后,不适应当前新医改就业形势的需要.相当一部分学生缺乏竞争意识，没有开阔的行业视野,没有远大的理想,更缺乏创业观念与创业勇气,把就业的视线仅仅盯在发达地区和待遇较好的大医院,一心只想当一名临床医生.有调查显示,绝大多数临床医学专业毕业生不愿意到条件艰苦、待遇相对较低的西部地区与基层就业,更没有自主创业意愿.他们从事临床医生工作的的思想根深蒂固,对于到和医学相关的、具有良好发展前景的相关领域工作,如医药营销、医疗保健、社区医疗服务等缺乏兴趣.其实,大城市与发达地区传统的医疗卫生行业人才需求基本饱和,医学人才市场上的竞争也日趋激烈，很多单位都希望引进人才，来之即用，而不愿慢慢培养应届毕业生.大中城市的综合性医疗机构、经济发达地区的县级医疗机构原则上都需要硕士，并要求具有英语六级和计算机二级证书.因此临床医学专业毕业生的择业期望值过高是造成了其就业难的原因之一.

1.3 毕业生供需矛盾

（1）供过矛盾.临床医学专业毕业生多，但需求不多，供大于求.（2）学历层次供需矛盾.随着医改的进一步深入，各级医疗机构都有精简机构和分流人员的趋势，致使医疗单位对传统的临床医学专业毕业生的接收能力有所下降，不可能再大量吸收本科毕业生，而是转向需求医学高层次人才.（3）地区之间供需不平衡.经济发达地区和一些中心城市，如北、上、广等城市，其医疗机构对临床专业毕业生毕业生的需求量并不多，但要求很高；想去就业的毕业生很多，但符合条件的却很少.形成鲜明对比的是，经济欠发达地区和农村乡镇医院需求量多，但愿意去的毕业生少.

2 新医改配套政策对临床医学专业学生就业的影响

新医改配套文件中将“加强医药卫生人才队伍建设和医学科技发展”作为重点工作.强调“加快实施人才强卫战略，大力推进医药卫生人才制度完善和机制创新.加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，到2015年，通过转岗培训、在岗培训和规范化培养等多种途径培养15万名全科医生，使每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院均有全科医生.加快建立住院医师规范化培养制度.加强农村卫生人才队伍建设，为农村定向免费培养医学生，为县级医院培养骨干医生，大力开展基层医疗卫生人员继续教育和实用技能培训.制定优惠政策，鼓励和引导医务人员到基层工作.研究实施基层医疗卫生机构全科医生及县级医院急需高层次人才特设岗位计划.加强公共卫生人才队伍建设，完善专业公共卫生机构岗位管理制度，吸引和鼓励优秀人才从事公共卫生工作.建立健全公共卫生医师规范化培训制度.大力培养护理、药师、卫生应急、卫生监督、精神卫生、儿科医师等急需紧缺专门人才.加强高层次医药卫生人才队伍建设，分类制订医药卫生杰出骨干人才推进计划.建立卫生管理人员职业化制度，全面提升卫生管理专业化和职业化水平.创新医药卫生人才培养、使用评价、流动配置和激励保障机制，大力改善医药卫生人才发展政策环境.”

新医改配套政策将促使医学类毕业生的就业方向和就业途径发生根本性变化，城市以补充社区为重点，农村以补充乡镇为重点，就业重心下移，就业途径增多.基层医院将成为临床医学专业毕业生大显身手的好场所.

3 新医改背景下促进临床医学专业就业的新途径

临床医学专业学生的培养与就业关乎国家医疗卫生事业改革与发展的成败，意义重大.新医改配套文件的出台，对拓宽临床医学专业学生就业的途径具有政策导向性.

3.1 去基层就业

新医改配套文件中将“医疗人才建设”纳入重点内容，提出“加强基层医疗卫生人才队伍建设，制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务”.新医改方案中还提出“将会以卫生等部门以县级医院（含中医院）和中心乡镇卫生院为重点，编制完善农村医疗卫生服务体系建设方案”.2009年4月，国家发改委主任张平在一次深化医药卫生体制改革工作会议上介绍，国家发改委在当年新增的中央投资中安排100亿元，专项支持480所县级医院、1993个中心乡镇卫生院和1154个城市社区卫生服务中心建设.医改三年多来,中央财政投入了七百多亿元用于基层医疗卫生服务体系建设,“十二五”期间国家仍把基层医疗卫生服务体系建设作为重点.因此，在现今医学生就业形势日趋严峻的情况下，临床医学专业毕业生到基层就业具有良好的政策基础，将大有作为.

3.2 申报全科医师培养

新医改中提到“加强全科医学教育”、“完善全科医师任职资格制度”、“促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生”.目前我国合格的全科医生十分匮乏，注册全科医疗科的执业医师仅有八万余名，占执业医师总数的4.3%.而在重视基层卫生的国家和地区，一般可占执业医师总数的1/3甚至1/2以上.这种状况源于社区医疗机构存在巨大全科医师缺口.如今新医改政策向全科医学教育、全科医师培训倾斜，临床医学专业学生应重视全科医学的学习，全面提升自身素质，完善知识结构，力争做合格的应用型医学人才，以适应国家新医改的政策，选择一条切合实际的发展之路.自2010年8月北京开展家庭医生式服务试点以来，上海、成都、青岛、厦门、济南、贵阳、芜湖等城市也纷纷开展家庭医生就医模式试点.这为临床医学专业毕业生开辟了新的就业空间.

3.3 参加住院医师培训

新医改中提到“建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育”.在新医改政策的推动下，全国各地相继出台住院医师规范化培训制度，并将取得住院医师培训合格证书作为岗位聘用、晋升的条件之一.2013年上海市住院医师规范化培训计划招生2500名，安徽医科大学为也将首次面向全国公开招考住院医师规范化培训学员218名，其它各地不再一一列举.不仅如此，2011年6月，上海市卫生局、上海市教委联合制定下发《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》.办法规定，凡是在参加住院医师规范化培训中，符合申请临床医学硕士专业学位应当符合条件者，可向有关学位授予单位提出申请，经审核通过，由学位授予单位颁发硕士研究生学历证书和临床医学硕士专业学位证书.2011年4月，安徽省立医院卫生部住院医师培训基地招生简章中也明确表示，本科生完成三年的专科医师/住院医师培训及考核，通过全国同等学力申请硕士学位英语考试，符合条件者可授予“临床医学硕士专业学位”.因此，住院医师培训制度是临床医学专业学生毕业后接受继续教育的重要方式，也是医学院校拓宽就业渠道的重要举措.

3.4 从事公共卫生服务

新医改明确指出要全面加强公共卫生服务体系建设.日益健全的公共卫生服务体系应该成为大量吸纳临床医学毕业生就业的新渠道.疾病预防控制、应急救治、妇幼保健、健康教育、精神卫生、采供血、卫生监督和计划生育等公共卫生服务领域，都将成为临床医学毕业生择业的选择范畴.

医学教育关系到国家医疗卫生的可持续性发展，新医改更是关乎国家民生工程，医学教育工作者应该把高等医学教育改革与新医改有机结合起来，准确把握国家政策走向，深入开展临床医学专业学生就业指导工作，努力促进临床医学专业毕业生充分就业.

〔1〕刘金祥，王冉.医学生就业存在的问题及对策分析[J].工作研究，2011（9）.

〔2〕季彬彬，江群，管素叶.新医改视角下医学生基层就业问题成因分析及对策探讨[J].出国与就业，2010（20）.

〔3〕刘有锋.新形势下医学学生就业指导的几点看法[J].吉林省教育学院学报，2009（3）.