静脉穿刺不同角度进针对疼痛影响的对比研究

王春玉 (安徽省芜湖市第一人民医院心内科，安徽 芜湖 241000)

静脉穿刺是临床常用的有创性护理操作技术，是护士必须掌握的护理技术操作之一。在临床护理工作中，大部分药物是经过静脉输入的，90%以上的住院患者通过静脉用药治疗疾病［1］。提高静脉穿刺成率，不仅可以保证治疗药物的有效应用，赢得时间抢救患者，还可以减轻患者的痛苦，提高工作效率［2］。笔者试比较从静脉上方穿刺和从静脉侧面穿刺，从一次穿刺成功率和患者的疼痛反应进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年6月～2012年2月我院收治的意识清楚、无感觉障碍、治疗合作、血管条件良好的62例患者，其中男44例，女18例，年龄20～60岁，平均41岁。普外科40例，心内科22例，均行静脉输液治疗。均选用一次性7号头皮针输液器，穿刺静脉选用手背或手臂静脉，以远心端至近心端依次选择血管。访谈对象:直接给患者静脉穿刺或者有丰富静脉穿刺经验的7名护士。

1.2 方法

1.2.1 操作方法:一人操作，采用自身对照法观察静脉穿刺效果，第一次从静脉上方穿刺，选好静脉消毒后，手持针柄的前后，从静脉正上方穿刺入;1～5 d之内进行第二次，由静脉侧面穿刺，选另一侧相当位置(静脉的要求相同，若隔天数较长可选同一位置)，消毒，手持针柄前后，在静脉侧面刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入。进针角度相同、见回血后再进针少许，按照常规固定方法固定。访谈内容:在常规静脉穿刺时的进针手法，是习惯从静脉上方还是侧面，并谈谈采用此种方法的好处或者是理由，如何评价自己的穿刺水平，认为怎样才是最科学的静脉穿刺进针手法，对于特殊静脉，自己的个人小妙招。若没有穿刺成功时有何种心理反应，怎样处理由于没有穿刺成功而引起患者及其家属的不满。

1.2.2 评价指标:①一次穿刺成功率(进针后见回血，液体输入通畅，无渗漏为成功，未见回血，见回血但液体输入不畅或有渗漏，退针后再次穿刺为复针);②疼痛:主观指标:由患者感觉并陈述疼痛程度:不疼、有些、较疼、疼痛难忍;客观指标;穿刺过程中患者有无皱眉头、口中发出嘘声、肢体回缩(若患者没有出现客观指标，按主观指标评价，若出现皱眉头，为有些疼，若出现口中发出嘘声，为较疼，出现肢体回缩，为疼痛难忍)。③综合分析访谈内容(主要是分析两种方法操作是的利弊、个人的习惯等)。

1.3 统计学方法:整理数据进行χ2检验、主观内容分析。

2 结果

2.1 两种穿刺方法一次穿刺成功率的比较:详见表1。

表1 两种穿刺方法一次穿刺成功率的比较［例(%)］

2.2 两种穿刺方法患者疼痛程度的比较:见表2。

表2 两种穿刺方法患者疼痛程度的比较［例(%)］

2.3 访谈结果:7位老师都习惯从静脉上方进针，其中3位老师没有尝试过从静脉侧面进针。

3 结论

护理人员在工作中不断总结静脉穿刺的经验教训，对工作有高度的责任心，对技术操作有精益求精的精神，对患者有关爱同情心，必将大大提高静脉穿刺的成功率，减轻患者的痛苦，改善护患关系。

4 讨论

4.1 从静脉上方进针穿刺法可以减少患者的疼痛反应:皮肤痛觉纤维是游离的神经纤维，大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100～200个［3］，在伤害性刺激作用下，引起组织释放5－轻色胺、组胺，引起致痛物质作用于神经末梢产生痛觉冲动。而静脉穿刺时的痛觉强度取决于刺激强度、速率、时间及作用面积。从静脉上方进针穿刺法和从侧面进针穿刺，针尖斜面都是朝上，所采取的进针速度和角度也都相同，不同的是从侧面进针所需要的时间要长于从上方进针，而且从侧面进针后至进血管之前需要一个向左(右)的力，这时就会有一个对表皮的针眼牵拉的力，产生疼痛的可能性变大。表2结果示，从静脉上方穿刺法患者疼痛程度低于从侧面穿刺法(P＜0.01)。

4.2 从静脉侧面进针穿刺与从静脉上方穿刺的成功率比较:本次研究结果表明，从静脉上方和从静脉侧面进针的穿刺成功率没有统计学意义(P＞0.05)，可能与本次研究的样本量过少有关(62例)，与7位有经验的临床护理老师的访谈结果中得出，对于不同的静脉有不同的穿刺方法，老师们更偏向于从静脉上方进针穿刺。对于从静脉侧面穿刺，静脉要求很高;从侧面穿刺，从进针到见到回血的时间较长，患者心理较难接受，如果穿刺者没有较好的心理素质，出现再次穿刺的几率明显增大，可以看出从侧面穿刺的局限性大于从上方穿刺，具体的成功率还需进一步研究。

［1］ 贾秀华.静脉穿刺不同进针法对血管组织损伤的对比研究［J］.护士进修杂志，2008，21(8):668.

［2］ 张海容，程丽明，李莉莎.影响静脉穿刺成功的因素及对策［J］.福建医药杂志，2007，28(5):67.

［3］ 周丽华，陈 燕，于桂云，等.静脉穿刺直入血管法的临床研究［J］.护士进修杂志，2005，18(8):690.