层流净化手术室对切口感染的预防作用

天津市滨海新区大港医院（300270）张俊杰

层流净化技术在手术室的广泛应用对降低外源性手术感染、提高手术成功率确实起到重要作用。我院是2008年3月开始启用层流净化手术室，经过近几年的不断总结、持续改进及有效运行，我院手术切口感染率大大降低，层流净化手术室对预防切口感染确实具有重要作用。现将我院普通手术室和层流净化手术室的手术患者的切口感染情况进分析比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年1～12月在普通手术室实施手术的1034例次手术患者（对照组）和2009年1～12月在层流净化手术室实施手术的1281例次手术患者（实验组）。实验组患者中，男723例，女558例，年龄12～78岁，平均43.5岁；对照组患者中，男597例，女437例，年龄11～81岁，平均43.7岁。所有患者进行的手术有脑外科手术、胸外科手术、妇产科手术、腹部外科手术、骨科手术，两组手术患者的一般情况以及所进行的手术种类间具有均衡性。

1.2 方法 统计两组手术患者的切口感染率并进行对比分析。手术切口感染的诊断依据是《医院感染诊断标准》。

1.2.1 普通手术室 空气消毒采用悬吊式紫外线灯进行照射消毒，辐射强度≥70µw/cm2，照射时间≥30min。

1.2.2 层流净化手术室 医院层流手术室为垂直单向流洁净手术室，钢结构墙身，建立科学的人流、物流，有四个通道（医务人员通道、患者通道、物品通道、污物通道），共有层流手术间5间，百级手术间1间，万级手术间4间，普通净化手术间3间。1类手术室采用层流过滤洁净系统，平均风速0.3m/s，自净时间30min；2类手术室采用换气方式，36次/h，自净时间30min。

1.3 统计学分析 采用SPSS10.3统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

普通手术室实施的1034例手术中，患者切口感染发生11例，切口感染率为1.06%；层流净化手术室实施的1281例手术中，患者切口感染发生2例，切口感染率为0.16%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.63，P＜0.05）。普通手术室空气中平均菌落数为132.5cfu/m3，层流净化手术室空气中平均菌落数：百级5cfu/m3，万级50cfu/m3，普通净化手术间80cfu/m3。

3 讨论

术后切口感染是手术常见的并发症。手术室感染控制已成为手术室医护人员的重要任务。层流净化手术室是利用空调净化系统过滤（层流装置）来控制空气中的微生物含量，使室内空气具有一定的生物洁净度，可有效地控制和稳定手术室内的环境。层流净化手术室已符合现代手术室的基本条件。

空气中浮游的细菌包括病毒大多数粘附在灰尘载体上，只要空气中直径0.3以上的尘埃能被阻挡，微生物也就可以被完全除去，使进入手术间的空气净化，达到防止感染的目的[1]。研究表明动态空气质量明显优于普通手术室，层流净化手术室实施手术患者的切口感染率远低于普通手术室，且空气中平均菌落数亦低于普通手术室[2]。

通过有效手段，加强手术室的管理确实可以显著降低手术切口感染风险[3]，层流手术室不具备杀菌能力，只有在密闭条件下才能保证和提高手术间的空气中细菌外排效果，维持手术间正压状态，控制并减少术中术后菌落数尤为重要。要正确划分非限制区、半限制区、限制区，限制其他人员的进出，减少工作人员的走动，有效减少流程上的污染机会；定期清洗、保养、更换层流手术室的空气过滤器；定期监测层流系统功能状态，测试层流手术室环境空气洁净度指标和细菌培养，严格把握自净时间。分析手术切口发生感染的危险因素，有针对性地处理手术物品、患者自身引起的污染及手术后物品。大量循证医学实践证明，只要加强层流净化手术室院内感染的管理，认真落实各项规章制度，手术室院内感染的发生率是可以得到有效控制的。